투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다.
	서울특별시서북병원
수신	국립중앙의료원장
(경유)
제목	2015년 결핵안심벨트 취약계층 결핵환자 치료비 지급 신청(1월분)

1. 귀 병원의 무궁한 발전을 기원합니다.

2. 2015년 결핵안심벨트 협약기관 간 지원사업 중 취약계층 결핵환자 치료비를 아래와 같이 지원하고 지급 신청하오니 입금 조치하여 주시기 바랍니다.

연번	환자명	치료유형	보험유형	구분	지원비용
1	***	입원	간강보험	퇴원(15/01/20)	*******

가. 지원내역

나. 입금은행 : ****

다. 입금계좌 : *************

다. 예 금 주 : 시립서북병원

마. 예산과목 : 민간경상보조사업, 환자진료비, 취약계층치료비

붙임: 1. 사업지 지급요청서 1부.

2. 사업자등록증 사본 1부.

3. 통장 사본 1부.

4. 상담기록지 1부.

5. 퇴원비계산서 1부.  끝.

	서울특별시서북병원장
주무관	최준규		원무팀장	임재규		원무과장	01/20 김종환
협조자
시행	원무과-920	(		)	접수		(		)
우	122-070	서울 은평구 갈현로7길 49 (역촌동 산31)	/	http://sbhosp.seoul.go.kr
전화	02)3156-3057	/전송	02)383-6006	/	jotkong8@seoul.go.kr	/	부분공개(6)