문서번호	간호부-389
결재일자	2015.1.13.
공개여부	대시민공개
방침번호

			시 민
주무관		담당주사	간호2과장
남예주		곽순자	01/13 양정옥
협조
	주무관		이현주C

‘꽈당~안돼요! 치매환자는 낙상예방이 최고! 2014년 치매병동 QI 활동평가

2015. 1.

간호부

(53·54병동)

‘꽈당~안돼요! 치매환자는 낙상예방이 최고!

2014년 치매병동 QI 활동평가

2014년도 53·54병동에서 실시한 낙상예방 QI활동을 평가하여 환자안전관리 및 효과적이고 지속적인 낙상예방 활동에 기여

하고자 함

1		추진근거

□ 서북병원 간호부-2238(2014.03.13.) 『2014년 QI활동 계획』

□ 서북병원 간호부-26377(2014.03.26.)『2014년 치매병동 QI 활동계획』

2		평 가 개 요

□ 기 간 : 2014.01.01. ~ 10. 31

□ 방 법 : 핵심지표 달성율, 낙상환자 안전사고보고서 자료분석외 활동실적분석

□ 내 용 : 활동효과, 구조·과정·결과에 의한 평가지표 활용 사업평가, 결론 및 제언

향후 관리 방안

□ 핵심지표

□ 65세 이상 낙상발생율 : 0.50% 이하 (13년 0.51%)

□ 낙상 손상 발생율 : 55% 이하 (13년 58.8%)

3		활 동 효 과

1. 고도위험군 낙상발생비율 감소

- 체크리스트 활용, 근무조마다 낙상 예방활동과 월1회 사례관리 실시함에도 고도         위험군에서 낙상발생 했지만, 상반기에 비해 25% 감소

구분	상반기	하반기
낙상건수	5건	3건
발생율	62.5%	37.5%

2. 낙상 손상율 감소

- 낙상 손상율이 2013년 58.8%, 14년 1분기 손상율은 62.5%로 높았으나,

2분기 37.5%, 하반기 37.5%로 전체 45.8%를 나타냄

즉, 치매병동 낙상예방관리 활동이 낙상으로 인한 심각한 손상을 줄이는데 효        과가 있었음

낙상 손상율 전년도 비교	14년 낙상 손상율 변화

3. 65세이상 낙상발생율 감소

- 65세이상 낙상발생율이 전체 0.97%로 2013년 0.51%에 비해 증가하였으나,        낙상 예방활동을 본격적으로 시작한 4월부터는 1분기 1.13%, 2분기 1.01%,       하반기 0.8%로 점차 감소 함

4. 낙상예방 환경개선

- 고도위험군 월1회 사례관리, 치매컨퍼런스 낙상예방활동 보고등 낙상예방       활동의 중요성 공유, 낙상예방 체크리스트 활용한 환경점검 근무번마다

실시, 안전지킴이 연계 낙상예방 환경점점지속을 통한 낙상예방 환경개선에       이바지한 것으로 평가됨

4		사 업 평 가

1. 사업실적 달성도

❍ 낙상예방을 위한 간호중재 서비스 개발 및 제공

평가지표	목표	추진실적	달성도
낙상 사례 분석 결과 보고	2회	2회	100%
고도위험군 사례관리	10명	14명	140%
낙상평가 및 예방활동 수행	80%	100%	125%
낙상예방 교육 및 운동 프로그램 운영	개발	개발	100%
환경개선활동	7회	7회	100%
간담회 운영	8회	8회	100%

2. 핵심지표 달성도

평가지표	목표	추진실적	결과
65세 이상 낙상 발생률	0.5%	0.97%	*0.47% 증가
낙상 손상 발생률	55%	45.8%	9.2% 감소

* 작년 하반기부터 의료기관 인증을 위한 안전사고 보고체계 강화 → 낙상 보고 건수 증가

3. 평가지표에 의한 자체평가

❍ 구조·과정·결과에 따른 평가 총 100점 중 총점 89점 달성

❍ 활동결과 65세 이상 낙상 발생율이 0.97%로 목표에 미달하였으나, 이는

전년도 대비 낙상 발생 보고율이 증가한 결과로 사료됨.

낙상 손상 발생율이 두드러지게 감소한 것에 큰 의의가 있음

분류	평가내용	배점	세부평가지표	평가기준	점수
총 점 : 89점
구조평가 (10점)	사업계획	3	사업수행시 필요 시설 및 예산확보	① 두가지 모두 확보 ② 한가지만 확보	2
		2	구체적이고 계량적 사업목표	① 있음 ② 없음	2
	자원	5	팀 구성 및 협조부서 확보 (진료부, 원무과)	① 두가지 모두 확보 ② 한가지만 확보	5
과정평가 (60점)	낙상 사례 분석	5	분기별 사례분석	① 2회 결과보고 ② 1회 결과보고	5
	고도위험군 사례관리	10	월 1회	① 10회 이상 ② 5~9회 이상 ③ 5회 미만	10
	낙상평가 및 ·예방활동 수행	20	보완된 Morse fall scale 사용하여 낙상평가	① 80%이상 ② 50%이상~80%미만 ③ 50% 미만	15
			고도위험군 대상 체크리스트 활용한 낙상예방활동	① 80%이상 ② 50%이상~80%미만 ③ 50% 미만	5
	낙상예방 교육 및 운동프로그램 개발·운영	10	낙상예방교육 개발·운영	① 개발 ② 미개발	10
		10	낙상예방 운동프로그램 개발 운영	① 개발 ② 미개발	10
	환경개선활동	5	안전 지킴이 활동 및 관련부서 연계 개선 활동	① 7회 이상 ② 4~6회 이상 ③ 4회 미만	5
	간담회 운영	5	관련 회의 및 간담회 운영	① 연 8회 이상 ② 연 5∼8회 ③ 연 5회 미만	5
결과평가 (30점)	목표달성도	20	65세 이상 낙상 발생률	① 0.50% 이하 ② 0.51~1.0% ③ 1.1% 이상	10
		10	낙상 손상 발생률	① 55% 이하 유지 ② 56∼65% 유지 ③ 66% 이상 유지	10

5		결론 및 제언

□ 결 론

□ 치매병동의 낙상현황과 낙상결과를 분석·공유하여 낙상의 현황과 특성을       알 수 있는 계기가 마련되었고, 낙상사정도구의 보완이 이루어짐

□ 총 24건의 낙상이 발생,  2013년 낙상발생 17건에 비해 더 많은 낙상이 발생       하였으나,

□ 고위험 약물복용자를 재분류하여 사례관리, 낙상예방체크리스트 개발·활용,      간병인 참여한 사례관리, 기타 낙상예방활동 등의 체계적인 낙상예방활동      실시하여

□ 65세이상 낙상발생율 전체 0.97%, 1분기 1.13%에서 하반기에는 0.8%까지       감소. 특히 낙상으로 인한 심각한 손상을 알 수 있는 낙상손상율은 45.8%       로 1분기 62.5%에서 하반기 37.5%로 감소되는 성과를 나타 냄

□ 제 언

□ 낙상손상율이 감소하는 효과는 있으나, 낙상예방에는 한계

- 분기별 8건씩 낙상발생건수 감소하지 않음: 낙상발생에 다양한 외부요인작용

□ 낙상손상율을 낮추기 위해 고도위험군 환자들의 대퇴부 골절 및 두부손상으로        인한 심각한 후유증을 예방하기 위한 타부서(진료부) 연계한 낙상발생 시 환자별       응급대처매뉴얼 개발의 보완이 필요할 것으로 사료 됨

6		향후 관리 방안

□ 보완된 낙상사정도구 이용한 고도위험군 대상자의 사례관리 및 낙상현황       분석의 지속 가능방안 강구

□ 팀원간 고도위험군의 정보공유와 고도위험군 체크리스트의 현실화를 위한       방안으로 고도위험군 체크리스트 병실비치하여 운영

□ 낙상발생시 응급대처 매뉴얼개발을 통한 낙상 발생시 심각한 후유증 발생

미연에 방지할 수 있도록 연계팀 구축.

붙 임 : 1. 2014년 치매병동 QI 결과 보고서 1부.

2. 2014년 치매병동 QI 결과 발표자료 (PPT) 1부.  끝.