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	서울특별시서북병원
수신자	직원상조회장
(경유)
제 목	직원 상조회 조위금 신청

1. 우리 병원 근무하는 직원 중 (부)사망으로 서울시 직원 상조회 조위금을 아래와 같이 신청하오니, 처리하여 주시기 바랍니다.

가. 아     래

소 속	신청인	주민번호	신청금액	금융기관	계좌번호	비 고
서북병원 (간호부)	이윤우	**************	150,000	우리은행	*****************	*************

붙임(별첨)   1. 조위금 신청서 1매.

2. 사망진단서 1매.

3. 가족관계증명서 1매.

4. 통장사본 1매.  끝.

	서울특별시서북병원장
주무관	나숙녀		서무팀장	한홍재		원무과장	12/29 代한홍재
협조자
시행	서북병원원무과-19318	(		)	접수		(		)
우	122-070	서울 은평구 갈현로7길 49 (역촌동 산31)	/	http://sbhosp.seoul.go.kr
전화	02-3156-3026	/전송	02-389-9704	/	sook1819@seoul.go.kr	/	부분공개(6)