문서번호	서북병원약제부-311
결재일자	2013.1.21.
공개여부	대시민공개
방침번호

						시 민
약제1팀장		약제부장		서북병원장
이남희		남영진		01/21 김한선
협 조

2012년

주요업무 평가보고

2013.   1.

서울특별시서북병원

(약제부)

::: 해당사항이 없을 경우 ‘무 ■’ 표시하시기 바랍니다.
검토항목	검 토 여 부 (■ 표시)
시민참여 고려사항	●	시민	:	유 □	(		)	무 ■
	●	이해당사자	:	유 □	(		)	무 ■
	●	전문가	:	유 □	(		)	무 ■
	●	옴 브 즈 만	:	유 □	(		)	무 ■
법령및기타 고려사항	●	법령규정	:	교통 □ 환경 □ 재해 □
				기타 □	(		)	무 ■
	●	기타사항	:	고용효과 □ 노동인지 □ 균형인지 □ 홍보 □
				취약계층 □ 성인지 □ 장애인 □ 디자인 □
				갈등발생 가능성 □ 유지관리 비용 □				무 ■
타자원의 활용	●	중앙부처	:	유 □	(		)	무 ■
	●	민간단체	:	유 □	(		)	무 ■
	●	기업	:	유 □	(		)	무 ■
관 계 기 관 및 단체 협의	●	관계기관	:	유 □	(		)	무 ■
	●	민간단체	:	유 □	(		)	무 ■
	●	시산하기관	:	유 □	(		)	무 ■

2012년 주요업무 평가보고

2012년 약제부 운영 및 활동결과를 분석•평가하여 문제점 및 개선방향을 제시하고 2013년 업무계획에 반영하여 보다 향상된 약제서비스 제공으로 서울시민의 건강증진에 기여하고자 함

Ⅰ		총 평

❏ 병원이용 환자의 안전한 약물복용을 위한 약물안전관리 시스템 운영, 환자별•질환별 맞춤형 복약지도, 약물정보 제공 및 투약오류 예방을 위한 드럭 세이프 가드 활동으로 의약품 사용과오를 줄임으로서 부적절한 의약품 사용으로부터 환자안전을 도모하고 공공의료기관의 위상을 정립하는데 기여였으며,

❏  영∙유아 예방접종, 뇌수막염, 페렴구균등 예방접종 확대 실시로 예방접종환자의

수요변화에 적극 대처함으로써 의약품 수급에 만전을 기하고 최적의 진료환경 조성에 기여함.

❏ 클린조제환경, 안전조제업무, 체계적인 약품보관 관리를 통한 약물안전관리시스템을 구축하였으나, 의료기관 인증 획득을 위한 약물관리규정 및 지침을 현실화하는 활동을 강화해야 할 것으로 평가됨.

Ⅱ		평 가 개 요

❏ 평가 기간 : 2012. 1. 1~ 2012. 12. 31.

❏ 평가 대상 : 약제부 주요업무

❏ 평가 방법 : 2012년 업무계획에 따른 추진결과 및 실적에 의한 평가

Ⅲ		평 가 내 용

❏ 약물안전관리시스템운영

❏ 드럭 세이프 가드 활동

❏ 복약상담  프로그램 운영

❏ 의약품 수급관리

❏ 의료용 마약류 적정 관리

❏ 의략품 정보재공 및 전산관리

❏ 환자별 일회용량 의약품 조제투약

Ⅳ		사업별 업무 수행 평가

1		약물안전관리시스템 운영

사 업 개 요

❍ 의료기관 인증 추진 및 안전조제업무 운영

❍ 직원간 업무공유 및  약제부 소통의날 운영

추 진 실 적

❍ 활동 과제별 세부 활동내역

□ 조제환경 청결 및 안전조제 절차 운영

활동분야	활동내역
클린데이․타임	매주 수요일 클린데이 정기운영(월 4회) - 44회
	매일 2회 운영 (업무시작전, 정리시) 고객접점공간, 조제대[수제대, 산제대 등], 감사대 청소
조제청결 습관화	5S* 점검표에 따른 청결상태 1일 1회 점검 【조제자가 청결상태 총괄 점검하고 약제1팀장이 확인】

＊ 5S : 사무환경개선 활동 [Seiri(정리), Seition(정돈), Seiso(청소), Seikeku(청결), Situke(습관화)]

□ 체계적이고 안전한 원내약품 보관 및 창고적정관리

활동분야	활동내역
체계적인 약품보관, 정비	❍ 고위험 의약품 관리방안 강구 : 3건 ❍ 고주의성 의약품 별도보관 및 경고문 라벨링 ❍ 알파벳, 코드순으로 전체 정비 및 사용기한 수시점검 : 총 12회 ❍ 병동 응급약품 보관상태 정기확인 : 총 4회
수급관리 적정을 위한 재고관리	❍ 월별 재고조사 실시 : 총 12회 - 조사기간 : 월 1회 마지막 주 화요일 - 조사대상 : 의약품 463여종

□ 부서VP보드, ＊VP 미팅 운영

* VP (Visual Planning) : 조직 및 개인의 목표와 진행과정이 한눈에 보이도록 하는 효과적인 업무수행 관리방식

활동분야	활동내역
VP 보드	일일 1회 보드 업데이트를 통한 업무공유
VP 미팅	일 1회 운영 (오전 8:50 ~ 9:00) - 업무공지 및 진행사항 안내, 부서현안에 대한 브레인스토밍 - 인사이동에 따른 멘토 도입 및 업무인수인계 - 커피타임 등 자유스러운 분위기의 미팅유도
VP 미팅 주요논의내용	1> EMR등 관리 메뉴 점검 ◎ 활동사항 - 각 분야별(외래․병동 조제, 마약류, 재고관리) 프로그램 오류점검 - 병동조제, ATC 연계시 발생하는 오류전달 및 개발팀 수정요구 - 프로그램별 수정사항 수시요구 - EMR등 전산오류등 조제오류가 방지를 위한 용역업체 및 타부서와 수시회의 실시 2> 창고불출관리 철저 창고 불출량 관리 등 재고관리를 철저히 하여 시민불편 발생을 사전에 방지하고자 함 - 약제부 내부적으로 백신 등 다빈도 외래불출 의약품 관리대장 작성 및 접수자 인수인계 철저 등으로 재고관리 일관성 제고 3> 의료기관 인증대비를 위한 의약품안전관리지침 제∙개정(총 22개 분야)

□ 소통마인드 함양

활동분야	활동내역
소통시간 운영프로그램 확대	소통시간 운영내역 - 주1회 점심후 산책을 통해 부서원 소통 확대 - “와글와글 토론시간”을 통해 직원간 업무 소통 - 퇴근전 스트레칭 타임을 통한 체력관리

사업 결과 및 평가

❍ 서북병원 약물관리규정 수립

- 의약품 구매, 선정, 보관, 조제, 투약 및 모니터링 등 22개 부문 지침 수립

- 조제 ∙ 약품관리 업무에 반영

❍ 5S/VP 활동을 의료기관 인증대비를 위한 약물안전관리 활동으로 지속운영

2		드럭 세이프 가드 활동

사 업 개 요

❍ 의약품 사용과오를 줄임으로서 부적절한 의약품 사용으로부터 환자 안전 도모

❍ 약제서비스의 질향상 및 공공의료기관의 위상 정립

추 진 실 적

□ EMR 처방전달시스템오류 개선활동

활동분야	활동내역
EMR 도입 후 발견되는 전산관련 오류개선	전산팀의 협조로 통계, 접수, 마약, 약제마스터, 재고 등의 분야에 대한 개선활동을 총 42회 실시 ⇒ 오류개선률 97%(오류 발견 98건 중 95건 개선)

□ 조제실 내 조제오류 개선활동

활동분야	활동내역
고주의 의약품 관리 강화	- 고주의 의약품 관리를 위한 지침 수립 - 고주의 의약품 목록선정 : 115품목 (유사외관 28, 유사발음 16, 유사코드 14, 용량다양 55, 특별관리 2) - 조제실 내 약품사진 게시 및 자동약포장기기내 혼동주의 표시
고위험 의약품 관리 강화	- 고위험 의약품 관리를 위한 지침 수립 - 고위험 의약품 목록선정(3품목 : Na-40, K-40, 헤파린) - 고위험 의약품 별도 보관 및 경고문 라벨링
클린데이 실시	❍ 매주 월요일 클린데이 정기 운영(월 4회) : 총 40회 - 고객접점공간, 조제대(수제대, 산제대 등), 감사대 청소 - 조제기기 점검 : 자동약포장기, 분쇄기, 산제포장기 점검
의약품 안전점검	❍ 월별 재고조사 실시 : 총 12회 - 조사기간 : 월 1회 마지막 주 화요일 - 조사대상 : 의약품 463종 - 조사내용 : 보유 의약품 재고 및 사용기한 점검 ❍ 약품 소분시 보관용기에 사용기한 표시

□ 병동 간호사 대상 투약오류 예방활동

활동분야	활동내역
의약품 안전사용 관련정보 공유	- 고주의, 고위험 의약품 약물관리 지침 배포 - 고주의, 고위험 의약품 목록 및 약품사진 첨부된 바인더 배부 - 냉장 및 차광보관 의약품 목록정비 및 배포 - 산제불가 의약품 목록정비 및 배포
병동 내 응급의약품 점검	❍ 분기별 응급의약품 점검 : 총 4회 - 응급의약품 관리계획 수립 - 사용기한 및 수량을 점검하고, 필요한 경우 의약품을 교체
직원 대상 약물안전교육	❍ 신규직원 교육 실시 : 총 3회 - 대상 : 전입약사 및 간호사 총 19명 - 내용 : 약국 약 조제 및 불출시스템, 취급주의 약품 등

□ 환자 대상 복약이행 오류 예방활동

활동분야	활동내역
환자 대상 약물안전교육	안전한 의약품 복용을 위한 환자 교육 실시 : 총 11회 - 대상 : 고혈압, 당뇨, 결핵환자 - 내용 : 약물 복용방법, 주의사항 등
다제내성 예방을 위한 결핵환자 복약상담	결핵병동 퇴원환자 전화복약상담 및 SMS 문자전송 : 총 400건
어린이 대상 약물안전교육	어린이 대상 약물 오•남용 예방 교육 : 2회

사업 결과 및 평가

❍ 의약품 안전관리에 대한 정보공유(고위험 약물, 의약품 보관방법,

혼동우려 의약품)를 통하여 병동 근무자들의 약물안전인식과 이행

수준이 78점에서 89점으로 향상

❍ 체계적이고 안전한 약품관리로 조제 오류를 줄여 환자의 안전을 도모

❍ 의약품 사용과오 예방을 위한 외부전문가 초빙 교육으로 직원 역량 강화

❍ 의약품 안전사용 관련 정보 공유로 투약오류 예방

3		복약상담 프로그램 운영

사 업 개 요

❍ 질환별로 특화된 복약상담 통하여 약제내성 및 약물부작용을 예방하고        복약순응도 향상

❍ 입원시, 퇴원시, 귀가후까지 책임지는 『3단계 복약상담 강화 프로그램』        으로 환자의 치료효과 극대화

추 진 실 적

❍ 복약상담 내용 및 실적

분야		외래 환자		노인병동 퇴원환자		노인병동 입원환자		결핵병동 퇴원환자
		⇩		⇩		⇩		⇩
내용		○ 질환별 맞춤복약상담 ○ 원내조제 대면 복약상담 ○ 복약안내문 제공		○ 방문 복약상담 ○ 서면 복약상담		○ 방문 복약상담 ○ 특수복약상담		○ 전화 복약상담 ○ 문자 서비스 ○ 서면 복약상담
달성률 (추진실적/목 표)		121.3% (6,310건/5,200건)		112.3% (898건/800건)		140% (518건/370건)		100.8% (1,139건/1,130건)

* 노인병동 퇴원환자 복약상담 : 방문 + 서면

* 결핵병동 퇴원환자 복약상담 : 전화 + SMS + 서면

❍ 외래환자 복약상담

1) 대 상 : 외래 원내조제 환자, 원외처방전 발급 환자

2) 외래전용 상담창구 마련

3) 복약안내문을 활용한 외래환자 복약상담 실시 : 총 5,700건

4) 복약수첩 제작․배부(1,000부) 및 휴대용 복용약함 배부

사업 결과 및 평가

❍ 복약상담은 목표대비 전반적으로 순조롭게 진행됨

❍ 외래 환자 복약상담의 경우 복약상담 뿐 아니라, 복약수첩, 약 보관함 배포        등으로 환자의 복약순응도 향상을 위한 다각적인 활동이 진행되었음

❍ 약물부작용 예방을 위한 복약상담 등으로 확대가 필요함.

4		의약품 수급관리

사 업 개 요

❍ 의약품 적정수급 및 안전관리로 안정적 진료환경조성

❍ 의약품 선입 ․ 선출관리로 최적의 의약품 효능유지

❍ 예산의 효율적 집행

추 진 실 적

❍ 2012년 예산내역

- 예산과목 : (단위)서북병원운영,(세부)서북병원고객중심의료서비스제공,

(편성목)민간이전, (통계목)의료및구료비, 의료비, 약품비

- 예산액 : 1,228,000천원

□ 2012 약품비 집행현황

(단위 : 천원)

총 계	의약품	산 소	마 약
1,078,545	972,637	35,999	69,909

※ 집행률 : 87.8%

□ 2012년 의약품 구매현황

❍ 의약품 보유현황 : 전문 및 일반 의약품 : 463품목(12.12.31현재)

❍ 의약품 구매현황 : 188회 2,021종

❍ 의약품 구매 방법 : 서울시통합입찰단가

❍ 의약품 세부 구매내역

- 업소별 구매현황(총9개소중 5개소)                          (단위 : 원)

연 번	업 소 명	구 매 금 액	세 부 내 역
1	개성약품	667,182,750	아벨록스주 등 1,545종
2	두루약품	125,188,820	노바스크정 등 58종
3	태현메디칼	71,886,650	자이프렉사정 등 82종
4	목화약품	49,867,700	오르필정 등 113종
5	신세계메디팜	18,141,960	하브릭스

- 주요약품 구매현황

․ 오백만원이상 구매품목 : 아벨록스주외 36종

․ 백만원이상 구매품목 : 이리보정 외 140종

- 집행액 기준 상위 10품목                                 (단위 : 원)

연 번	약 품 명	단 가	구 매 금 액
1	지씨플루주	6,637	84,123,975
2	아벨록스주	27,622	51,647,254
3	콤비플렉스페리주	11,863	38,118,356
4	스티렌정	203	35,910,000
5	아리셉트정10	1,995	28,420,750
6	란투스주솔로스타	13,909	28,313,000
7	하브릭스주	26,235	25,487,760
8	뉴트리플렉스페리40주	20,767	24,920,400
9	알부민주20%100ml	81,478	24,811,400
10	아벨록스정 400mg	3,683	23,911,800

사업 결과 및 평가

❍ 의약품 적정수급 및 예산의 효율적 집행

- 약품 회전시기 단축 : 구매량 조절 및 재고 보유분 축소

❍ A형간염, 페렴구균 등 백신 수급 조율로 예방접종 연중 실시

5		의료용마약류 적정 관리

사 업 개 요

❍ 마약류관리에관한법률에 의거 마약류 적정보관․관리

❍ 호스피스병동 운영에 따른 원내 마약류 관리강화

추 진 실 적

❍ 관리대상 마약류 현황 : 33종

- 마약 : 황산몰핀15mg주 등 20종

- 향정신성의약품 : 스틸녹스정10mg 등 13종

❍ 마약 구매방법

- 자체 연간단가 체결에 의한 구매

- 단가체결 업체 : 청원양행

❍ 마약 사용 현황

(단위 : 건, 원)

구분	계	1/4분기	2/4분기	3/4분기	4/4분기
처방건수	15,481	3,604	3,611	3,804	4,426
사용금액	70,386,401	18,480,354	16,803,461	16,720,440	18,382,147
구입금액	69,909,120	17,702,390	16,130,780	12,841,280	23,234,670

❍ 마약의 불출 보관등 관리

- 마약류의 보관

☞ 일반인이 쉽게 발견할 수 없는 잠금장치가 되어 있는 견고한 장소에          보관(마약류관리에관한법률 제15조 및 시행규칙 제26조)

▸ 마 약 : 이중으로 잠금장치가 된 철제금고

▸ 향정신성의약품 : 잠금장치가 설치된 장소

- 마약류 관리대장 등 기록의 작성 ․ 비치

☞ 마약류에 대한 수불내역을 매일 점검하고 마약류 관리대장 작성

☞ 마약류 보관시설에 대한 점검 매일 시행 후 점검기록부 작성

- 호스피스병동의 마약관리 주기적 점검 : 분기별 1회 실시

❍ 잔여 마약류 관리

- 잔여 마약 현황

(단위 : 앰플)

계	염산몰핀 5mg주	염산몰핀 10mg주	황산몰핀 5mg주	황산몰핀 15mg주	딜리드주 2mg	페치딘주
667	245	2	391	3	25	1

- 잔여 향정신의약품 현황

(단위 : 앰플)

계	미다졸람주	아티반주	펜토탈소디움주	메로드주
624	447	172	3	2

- 폐기 방법 : 잔여 마약류 앰플을 수거하여 수돗물에 희석 처리하여

폐수조로 방류

- 폐기 주기 : 월1회

❍ 사용기한 경과 마약류 관리

- 사용기한이 경과된 마약류는 약사위원회에 폐기안을 상정․ 의결후,

관할 보건소에 폐기 신청 및 대장 정리

- 폐기 예정 : 딜리드주 2mg 136앰플, 오코돈정 10mg 0.5정

6		의약품 정보제공 및 전산관리

사 업 개 요

❍ 의료진에게 전문적인 의약품정보를 제공하여 진료의 질 향상

❍ 시민고객의 약물에 대한 이해를 높임으로써 안전한 의약품 사용 유도

추 진 실 적

❍ 복약상담지원시스템을 EMR과 연계하여 약품정보 제공

- 연간 유지보수 계약 체결, 유지보수비 지출 12회

- 약품코드관리 : 신규, 변경, 종료 등 총 178건

- 자가약 식별 정보제공 : 81건

- 약품 관련 질의 응답 : 63건

❍ e - news letter 분기별 발행 : 총 4회

❍ 병원 홈페이지 내 『의약품정보』란 운영

-  약제부 e - news letter, 의약품안전정 정보 등 18회 게시

-  의약품집 운영 : 505종

❍ 의약품 정보 활성화 운영 관련 Action Meeting 실시 : 2회

사업 결과 및 평가

❍ e-news letter, 병원 홈페이지 내 『의약품정보』란 지속적 운영

❍ 복약상담지원시스템, 약제기준정보관리, 약품코드관리 지속 실시

❍ 약제부 EMR 프로그램 안정화 지속 추진

- 외래 ․ 병동 조제, 재고관리, 마약류 등 분야별 오류 검색 및 수정 관리

- 약물이상반응, 자가약 식별 신청 및 결과 등록

7		약물교육 프로그램 운영

사 업 개 요

❍ 입원환자 및 지역주민을 위한 약물 교육으로 올바른 약물 사용 유도

❍ 투약과오 예방을 위한 직원 약물 안전 교육으로 직무역량 강화

추 진 실 적

❍ 약제부 직원 역량 강화 교육

분야별	세 부 활 동	추진실적
약제부 직원 약물치료 스터디	○진행 : 월별 주제에 따른 직원 1인 발표 ○내용 : 치매 및 알츠하이머 치료 약물 등	4회
기타 직원교육 및 외부교육 참여실적	▷ 신•전입직원 실무교육 ○내용 : 약제부 업무 이해 및 실무 교육	2회
	▷ 투약오류 개선을 위한 직원역량 강화교육 ○내용 : 약물관리 규정•지침 이해 및 실무교육	6회
	▷ 병원약사회 학술세미나 등 참석 ○내용 : 업무 표준화 방안에 따른 활성화 방안 모색 등	2회
	▷ 공직약사 글로벌리더십 함양을 위한 워크숍 참석 ○내용 : 보건복지정책의 미래 동향	1회
	▷ 취약계층 약물자가관리지도 전문가 과정 ○내용 : - 취약계층의 건강 및 약물이용 실태	1회

❍ 입원환자 및 지역주민을 위한 약물교육

분야별	교육내용 및 대상자	추진실적
입원환자 교육	○대상 : 결핵환자 중 당뇨환자 ○내용 : 당뇨약의 이해 및 약물요법	3회
지역주민을 위한 약물교육	○대상 : 지역사회 건강교육 참여자 및 관심있는 일반인 ○내용 : 당뇨, 고혈압, 결핵의 약물요법	8회
어린이집 약물 교육	○대상 : 어린이집 유아 및 교사 ○내용 : 올바른 약 사용법	2회

사업 결과 및 평가

❍ 입원환자 및 지역주민을 위한 약물교육으로 복약순응도 향상을 통하여

건강증진 기여

❍ 약사교육 프로그램 운영으로 변화하는 의료정보에 능동적으로 대처

❍ 약물관리규정 등 실무교육으로 직원역량 강화로 투약오류 개선

8		환자별 일회용량 의약품 조제 ․ 투약

사 업 개 요

❍ 의약품 조제업무 표준화로 공공병원 경쟁력 강화

❍ 환자별 일회용량 조제 시스템 운영으로 투약오류 방지 및 환자안전관리

추 진 실 적

□ 추진내용

❍ 전자동약포장기(ATC)로 경구용 제제의 환자별 일회용량 조제

❍ 주사제, 수액제, 외용제 환자별 투약 관리

□ 1일 처방 조제 시스템 운영

(단위 : 건수)

항 목	조제건수(총계)	제제건수(총계)	입원 조제건수	입원 제제건수	외래 조제건수	외래 제제건수
연목표	1,008,500	1,715,000	999,000	1,570,000	9,500	145,000
추진실적	1,044,512	1,676,160	1,033,153	1,573,510	11,359	102,650
달성률(%)	103.6	97.7	103.4	100.2	119.6	70.8

※ 조제건수 : 품목수 기준, 효능별 약품 조제건수  /  ※ 제제건수 : 조제건수에 처방일수를 곱한 값

□ 자동약포장기 구매

❍ 품명 : 전자동정제분류포장시스템(JV-280BX)

❍ 구입금액 : 41,100천원

❍ 기능 : 정제 포장지에 환자명, 약품명, 복용법 명기

사업 결과 및 평가

❍ 입원환자 조제는 목표대비 103.4%이상 적절하게 실시되었음

외래조제는 목표대비 119.6%이나 외래제제 건수는 목표치에 미달

❍ 외래제제 목표 달성을 위해 외래환자 만족도 향상 방안 강구

Ⅳ		2012년 종합평가

인플루엔자 예방접종은 조기에 약품을 확보하여 적기에 접종을 실시함.

- 예방접종을 2개월(2012. 9. 1~ 2012. 10. 31)간 실시함으로써 예방접종    실시인원(성인 : 12,693명, 소아 : 566명)은 증가 하였으나, 약품 수요예측이

불가하여 약품수급에 어려움이 있었음

- 2013년 인플루엔자 예방접종은 접종인원을 정하고 실시하는 것이 원활한

약품수급 및 예방접종 업무추진에 적합할 것으로 사료됨

드럭세이프가드 활동으로 EMR 처방전달 오류 개선, 의약품 안전관리 인식 향상 및 관리 강화로 조제과오를 예방하고, 복약상담 강화로 입원환자는 물론 외래환자까지 고객 맞춤형 복약상담 실시로 복약순응도를 높여 치료효과 극대화.

크린 약제서비스 구현을 위한 5S, VP 활동으로 크린 조제환경을 구축하고,

직원간의 업무 소통을 활성화하여 효율적 조제업무 실시.

의료기관 인증 대비를 위한 22개의 서북병원 약물관리규정 및 관련 지침 제•개정하였으며 지속적으로 약물관리규정 준수사항을 실천하여야 함.

효율적인 의약품 정보제공 활성화 방안으로 e-news letter, 병원 홈페이지 내 『의약품정보』란을 운영하고, 약제부 EMR 프로그램 안정화를 위해 복약상담지원시스템, 약제기준정보관리, 약품코드관리를 지속적으로 실시.

의료용 마약류 적정 관리는 마약류관리에 관한 법률에 따라 지속 실시.

약물교육 프로그램 운영은 인근 지역 보건소와 연계하여 의료소외 계층 등 다양한 계층으로 확대 실시가 필요하며,

환자별 일회용량 의약품 조제․투약은 자동약포장기(동관) 신규구매로 신속하고 정확한 조제로 약제서비스 만족도 향상에 기여. 끝.