문서번호	어린이병원간호부-333
결재일자	2013.1.9.
공개여부	대시민공개
방침번호

					시 민
담당주사	담당주사	간호부장	어린이병원장
박금숙	이경희	허원	01/09 모현희
협 조
	진료부장			김현영
	소아청소년과장			김재복
	원무과장			김석태
	약제과장			정덕숙
	담당주사			박금옥

2012년 건강증진병원사업 평가

서울특별시 어린이병원

(간 호 부)

::: 해당사항이 없을 경우 ‘무 ■’ 표시하시기 바랍니다.
검토항목	검 토 여 부 (■ 표시)
시민참여 고려사항	●	시민	:	유 □	(		)	무 ■
	●	이해당사자	:	유 □	(		)	무 ■
	●	전문가	:	유 □	(		)	무 ■
	●	옴 브 즈 만	:	유 □	(		)	무 ■
법령및기타 고려사항	●	법령규정	:	교통 □ 환경 □ 재해 □
				기타 □	(		)	무 ■
	●	기타사항	:	고용효과 □ 노동인지 □ 균형인지 □ 홍보 □
				취약계층 □ 성인지 □ 장애인 □ 디자인 □
				갈등발생 가능성 □ 유지관리 비용 □				무 ■
타자원의 활용	●	중앙부처	:	유 □	(		)	무 ■
	●	민간단체	:	유 ■	(	대전보건대학	)	무 □
	●	기업	:	유 □	(		)	무 □
관 계 기 관 및 단체 협의	●	관계기관	:	유 □	(		)	무 ■
	●	민간단체	:	유 ■	(	한국 HPH 네트워크	)	무 □
	●	시산하기관	:	유 ■	(	서초구보건소	)	무 □

	2012년도 건강증진병원 사업 평가
	s

2012년도 건강증진병원사업 수행 결과를 평가하고 향후 건강증진병원 사업에 반영하여 건강증진의 장으로서 병원의 질 개선과 건강관련 서비스, 훈련, 교육, 환경 개선으로 환자, 직원 및 지역주민의 건강증진에 기여하고자 함.

Ⅰ				평가 개요

평가기간 : 2012. 1. 1 ~ 12. 31

평가대상 : 2012년도 건강증진병원사업

평가방법 : 자체 평가계획틀에 의거 실시

평가지표에 따른 결과 · 과정 · 구조 평가

평가내용

건강증진병원(HPH) 환경 조성을 위한 인프라구축

대상자(환자, 직원, 지역사회, 병원조직)별 건강증진사업

건강증진병원 사업 홍보 활동

주요평가 항목

구분	평가 지표 및 항목		평가기준
구조 (20%)	사업 계획 수립	단위사업계획 수립	1) 수 립 2) 미수립
	인력	사업인력 확보	1) 전담인력 확보 2) 전담인력 미확보
	자원	사업수행에 필요한 시설 및 장비, 물품 확보	1) 충족 2) 미충족
	예산	사업별 예산 확보	1) 확보 2) 부분 확보 2) 미확보
과정 (60%)	환자	프로그램 운영	1) 5개이상 운영 2) 3개이상~5개미만 운영 3) 3개미만 운영
	보호자	프로그램 운영	1) 3개 운영 2) 2개 운영 3) 1개 운영
	직원	프로그램 운영	1) 3개 운영 2) 2개 운영 3) 1개 운영
	지역사회	프로그램 운영	1) 3개이상 운영 2) 2개 운영 3) 1개 운영
	병원조직	건강증진관련 사업실시	1) 3개이상 실시 2) 2개 실시 3) 1개 실시
결과 (20%)	목표 달성도	대상자별 목표 달성	1) 90% 이상 달성 2) 80% 이상 달성 3) 70% 이상 달성
	자체평가	평가결과 반영	1) 평가결과 차기 반영 2) 결과 미 반영 3) 평가 미실시

Ⅱ				추진실적

환자 대상 건강증진사업 : 12개 프로그램 운영

입원환자 : 7개 프로그램 운영

사 업 명	추 진 실 적
"황금이 주는 기쁨" 비워야 편안합니다. (34병동)	○ 목 표 : 전년대비 7% 이상 증가 ○ 실 적 : 7.21% 증가 - 장운동 마사지 : 8개 병동 36명 - 직원, 자원봉사자 교육 : 3회 87명	○ 내 용 - 환아 대상 장운동 마사지 실시 - 직원, 자원봉사자 교육
두피&Happy (41병동)	○ 목 표 : 두피각질 10% 이상 감소 ○ 실 적 : 11.8%감소	○ 내 용 - 아로마 테라피가 두피에 미치는 영향 연구 - 두피관리 및 병동환경 조성 등
초록우산 만들기』 프로젝트 (42병동)	○ 목 표 : 골절발생 3% 이상 감소 ○ 실 적 : 7% 감소 - 만족도 10% 향상	○ 내 용 - 안전도구 개발 : 투명보호막, 방한조끼 등 - 낙상예방 프로토콜 개발
중환아 간호의 적정성 향상 Project (43병동)	○ 목 표 : 해열제 사용률 3% 감소 ○ 실 적 : 14.4% 감소	○ 내 용 - 중환자 간호실무지침서 제작 및 배부 - 직원역량강화 : 중환자간호 심화과정 이수 - 전담 간호제 실시 및 감염관리 등
환아 안전관리 Up&Down (51병동)	○ 목 표 : 신체손상 발생건수 10% 감소 ○ 실 적 : 36.3% 감소	○ 내 용 - 안전보조도구 개발 및 제작 - 안전관리 체계구축 및 안전관리교육
정신장애 아동의 아주 특별한 활동 (61병동)	○ 목 표 : 활동기능 5%이상 ○ 실 적 : 31.6% 향상	○ 내 용 - 정신장애 아동의 활동기능 평가도구개발 - 긍정적 행동지원 강화를 위한 특별활동
수(手) vaccine의 기적 (32병동)	○ 목 표 : 손위생 수행률 10%이상 향상 ○ 실 적 : 33% 향상	○ 내 용 - 환경정비 : 보습제, 타이머 부착, 손배양균 검사 등 - 홍보 및 관리 : UCC제작

퇴원환자 및 외래환자 : 5개 프로그램 운영

사 업 명	추 진 실 적
정신건강의학과 진료 안내 시스템 개선 (정신건강의학과)	○ 목 표 : 만족도 향상 ○ 실 적 : 4.3%	○ 내 용 - 정신건강의학과 진료 안내문 제작 - 평가예약 문자 전송 시스템 개발 - 홈페이지 정신건강의학과 이용안내 수정
다가가는 맞춤형 무료 진료 (소아청소년과)	○ 목 표 : 만족도 향상 ○ 실 적 : 만족(무료진료시설)	○ 내 용 - 무료진료 결과보고서 양식제작 - 전산코드, 업체 통보 결과양식 용지작업 실시 - 진료 OCS와 검진프로그램 연계 등
『따ㆍ오ㆍ기』 Hospital 프로젝트(외래)	○ 목 표 : 만족도 2% 향상 ○ 실 적 : 2.19% 향상	○ 내 용 - 안내흐름도 제작 - 아이 눈높이 우리풀꽃 전시 활동 등
조기행동 치료그룹 참여아동의 치료효과에 관한 연구 (행동치료실)	○ 목 표 : 행동목록 80%이상 부모 수행률 80%이상 ○ 실 적 : 행동목록 80% 부모 수행률 100%	○ 내 용 - 조기행동치료 그룹 프로그램 개발 운영 - 부모교육 시스템의 유지
병원 이용 고객 서비스 질 개선 (원무과)	○ 목 표 : 전화점검 88점이상 ○ 실 적 : 88점	○ 내 용 - 직원 맞춤형CS교육 : 3회 - 미스테리 샤퍼 응대지침 마련 및 교육 - 민원도우미 1명에서 2명으로 증원 - 환자만족도 95.2%

보호자대상 건강증진사업 : 2개 프로그램 운영

사 업 명	추 진 실 적
양육스트레스 해소를 위한 부모교육	○ 목 표 : 30명 ○ 실 적 : 33명	○ 내 용 - 장애 아동의 양육 정보제공 - 양육으로 인한 스트레스 해법 - 문제행동에 대한 예방, 감각통합 기능향상
마주이야기	○ 대 상 : 5개 병동 20명 ○ 실 적 - 5개 병동 21명 - 병동 일기 소책자 제작 : 21부	○ 내 용 - 마주이야기 사업 확대 : 병동일기 제작 관리 - 알기 쉬운 보호자용 중환자 간호 Guide book 제작 배부

직원대상 건강증진사업 : 5개 프로그램 운영

사 업 명	추 진 실 적
직원건강관리	○ 실 적 - 예방접종 : 255명 - X-선 촬영 : 25명 - 건강야식 : 365회	○ 내 용 - 질병예방 및 검진활동 : 예방접종 및 흉부 X-선촬영 - 건강야식 제공 : 병동야간근무자
감염관리교육	○ 목 표 : 8회 ○ 실 적 : 교육 9회/260명	○ 내 용 - 직원 감염예방을 위한 감염관리교육
토닥토닥 나눔 체조 (31병동)	○ 목 표 : 개인운동 실천률 28% ○ 실 적 : 36% 향상	○ 내 용 - 국민체조를 나눔체조로 선정 - 1일 2회 전 직원실시
함께하는 대사증후군관리	○ 목 표 : 참여자의 목표치 70% ○ 실 적 : 혈액, 체성분검사 2회 및 복부 초음파검사 1회	○ 내 용 - 영양교육 및 식단관리 - 운동프로그램
건강증진 프로그램 운영	○ 실 적 - 요가 : 89회/683명 - 걷기 : 94회/648명 - 체조 : 420회/2,520명	○ 내 용 - 요가 : 주 2회 30분 - 건강걷기 : 주 3회 이상 30분 - 건강체조 : 업무 전 5~10분간 간단한 신체활동(국민체조, 온몸떨기 등)

지역사회대상 건강증진사업 : 3개 프로그램 운영

사 업 명	추 진 실 적
지역사회 보건교육	○ 실 적 : 총 7회 191명	○ 내 용 - 지역사회 시민대상 보건교육 - 내원환자, 보호자, 실습생, 지역 사회 보건인력들에게 보건교육
손씻기 체험행사	○ 실 적 - 체험장 이용인원 : 119명	○ 내 용 - 올바른 손씻기 상설체험장 운영 ㆍ장소 : 건강검진실 로비 - 올바른 손씻기 일일체험장 2일 운영 ㆍ장소: 서초구ㆍ강남구보육정보센터
사회복지시설 무료진료	○ 목 표 : 야곱의집 외 11개소 ○ 실 적 : 12개소 1,068명	○ 내 용 - 대상 : 시설내 저소득층 장애어린이 - 진료과 : 소아청소년과, 치과 - 내용 : 건강상담, 혈액검사, 처방 및 투약 등

병원조직을 위한 건강증진사업 : 5개 프로그램 운영

사 업 명	추 진 실 적
안전관리사업 (간호부)	○ 목 표 : 월1회 ○ 실 적 - 병동 안전의 날 지정 정기점검:12회 - 교육 : 총 8회 417명 - 위원회 2회 개최	○ 내 용 - 병동안전관리활동 - 안전관리교육 - 안전관리위원회 운영
감염관리사업 (감염관리실)	○ 실 적 : - 모니터링 2회 및 상시병동 감시활동 - 감염관리위원회 개최 : 2회	○ 내 용 - 감염관리 및 발생감시활동 - 감염관리 지침 및 운영규정 개정활동 - 병동순환 감시활동 - 손씻기, 마스크 착용 등 모니터링활동
폐기물 관리사업 (원무과)	○ 실 적 - 일반폐기물 : 124,709kg - 조직물류폐기물 : 11,654kg - 손상성폐기물 : 1,582kg	○ 내 용 - 안전한 병원을 위한 폐기물관리 - 용역업체에 위탁운영 ㆍ운반업체 : 경남실업 ㆍ소각업체 : 도시환경(주)
“걷고 싶은 계단” 만들기 사업	○ 목 표 : 2곳 (동관 및 서관 계단 1층~6층) ○ 실 적 : 1곳(서관 계단 2층)	○ 내 용 - 서관 계단 벽면 벽화 - 엘리베이터 입구에 계단이용 안내표시 - 계단간 칼로리 소모량 표시 - 건강증진 홍보판넬 설치
청정원(Clean clinic) 프로젝트 (33병동)	○ 목 표 : 낙하균 검출수 5% 감소 ○ 실 적 : 50.5% 감소	○ 내 용 - 환경진단 : 낙하균, 앞치마세균 등 검사 - 개선활동 : 공기전파 차단, 접촉차단 등

Ⅲ				평 가

총평

평가지표에 따른 자체평가에 따라 평가점수가 “96”점으로 나왔으며, 전체적으로 환자, 보호자, 직원, 지역사회, 병원조직 등 각 대상별로 골고루 건강증진사업이 수행됨. 특히, 입원환자대상으로 하는 사업이 다양하게 추진되었음

전반적인 건강증진병원 사업운영은 아직 초보적인 수준으로 진행되었고 각 부서별로 개별적으로 진행되고 있어 병원 전체를 총괄하면서 운영할 전담부서가 없어 향후 해결해야할 과제임

국제 건강증진병원 네트워크에 가입과 건강증진 계단 만들기, 전직원 몸무게 총량 줄이기 사업 등 건강증진병원 환경 조성 및 직원 건강증진에 노력하였음.

항목별 평가 : 96점

평가기준  90점이상 : 탁월, 80점~89 : 우수, 70점~79  : 보통, 69점 이하 : 미흡

구분	평가 지표 및 항목		평가기준	배점	평점
합 계				100점	96점
구조 (20%)	사업 계획 수립	단위사업계획 수립	1) 수 립 2) 미수립	8 5	8
	인력	사업인력 확보	1) 전담인력 확보 2) 전담인력 미확보	3 2	2
	자원	사업수행에 필요한 시설 및 장비, 물품 확보	1) 충족 2) 미충족	4 2	4
	예산	사업별 예산 확보	1) 확보 2) 부분확보 2) 미확보	5 4 3	4
과정 (60%)	환자	프로그램 운영	1) 5개이상 운영 2) 3개이상~5개미만 운영 3) 3개미만 운영	15 13 10	15
	보호자	프로그램 운영	1) 3개 운영 2) 2개 운영 3) 1개 운영	10 8 5	8
	직원	프로그램 운영	1) 3개 운영 2) 2개 운영 3) 1개 운영	10 8 5	10
	지역사회	프로그램 운영	1) 3개이상 운영 2) 2개 운영 3) 1개 운영	15 10 5	15
	병원조직	건강증진관련 사업실시	1) 3개이상 실시 2) 2개 실시 3) 1개 실시	10 8 0	10
결과 (20%)	목표 달성도	대상자별 목표 달성	1) 90% 이상 달성 2) 80% 이상 달성 3) 70% 이상 달성	10 8 5	10
	자체평가	평가결과 반영	1) 평가결과 차기 반영 2) 결과 미 반영 3) 평가 미실시	10 8 5	10

Ⅳ				향후계획

2012년 사업평가 결과 나타난 문제점은 보안하여 2013년 사업계획 수립시 반영할 예정임

건강증진병원 인프라 구축

- 직원 역량 강화 교육

- HPH(건강증진병원)사업 협력체계 구축

입원환자, 보호자, 지역사회 대상별 건강증진병원사업 추진

- QI 사업 연계하여, 입원환자 건강증진 활성화

- 환아 및 직원의 안전관리 강화

지역사회 네트워크 및 홍보 강화

- 어린이병원 홈페이지 및 소식지 등 홍보 강화

- 관련 단체 및 기관과 네트워크를 통한 협력

신나는 직장만들기

- 건강한 다이어트 프로젝트

- 직원 금연클리닉 운영

- 직원 건강행태 조사 및 건강검진결과 이상자 관리