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	서울특별시서북병원
수신자	서 울 특 별 시 장(생활보건과장)
(경유)
제 목	다제내성결핵환자 4/4분기 의료비 신청

1. 보건정책담당관-41651(2008.12.29)호와 관련입니다.

2. 우리병원 다제내성결핵환자 의료비지원 대상자 현황을 붙임과 같이 신청하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

- 다제내성결핵환자 진료비 청구내역 -

구 분	진료비 청구내역 (단위: 원)			비 고
	계	입원비	약제비
‘14년 4분기	*********	*********	*********	10원단위 절사

붙임 : 1) 다제내성결핵환자 의료비 청구서 1부.

2) 다제내성결핵환자 의료비 신청내역서 1부.

3) 약제비 영수증 각 1부(별도송부).  끝.

	서울특별시서북병원장
주무관	최준규		원무팀장	임재규		원무과장	12/23 代한홍재
협조자
시행	서북병원원무과-19012	(		)	접수		(		)
우	122-070	서울 은평구 갈현로7길 49 (역촌동 산31)	/	http://sbhosp.seoul.go.kr
전화	02)3156-3057	/전송	02)383-6006	/	jotkong8@seoul.go.kr	/	부분공개(6)