	서울특별시서북병원
수신자	내부결재
(경유)
제 목	: 건강검진 비용청구(2012.10.01 ~ 2012.12.31)

1. 우리병원에서 2012년 10월01일부터 2012년 12월10일까지 실시한 건강검진(암검진,구강검진,의료급여암 포함) 비용을 국민건강보험관리공단에 청구하여 다음과 같이 정산 중임을 보고합니다.

가. 검진기간 : 2012년 10월 01일 - 2012년 12월10일

나. 청구금액 : 금45,909,098원(일금사천오백구십만구천구십팔원정)

다. 청구내역

(단위:  원)

구 분	검진일자	청구 접수일자	청구인원	청구금액	비고
1차건강검진	2012.10.01~2012.12.10	2012.10.03~2012.12.31	823	28,879,150
2차건강검진	2012.04.03~2012.12.10	2012.10.03~2012.12.31	12	177,060
구강검진	2012.10.01~2012.12.10	2012.10.03~2012.12.31	276	1,672,200
암검진	2012.10.01~2012.12.10	2012.10.03~2012.12.31	713	14,059,888
의료급여암	2012.10.01~2012.12.10	2012.10.03~2012.12.31	33	1,120,800
합 계			1,857	45,909,098

라. 입금계좌 : 우리은행 1006-701-237570

마. 예 금 주 : 서울특별시서북병원

따로붙임 1. 건강검진비용청구서 1부.   끝.

★주무관	전효윤		서무팀장	이정선		서북병원장	01/03 김한선
협조자	주무관	최낙준		원무팀장	임재규
시행	서북병원원무과-143	(		)	접수		(		)
우	122-070	서울 은평구 갈현로7길 49 (역촌동 산31)	/	http://sbhosp.seoul.go.kr
전화	02-3156-3067	/전송	(02)389-9704	/		/	대시민공개