투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다.
	서울특별시서북병원
수신	옥천군수(옥천군보건소장)
(경유)
제목	결핵환자 입원명령 대상자 탈원 통보

우리 병원으로 입원명령 환자 중 탈원한 환자에 대하여 탈원사실을 통보합니다.

○ 탈원사실 통보 명단 ○

(단위 : 원)

성 명	생년월일	주 소	입원일	청구금액	비 고
***	*********	********** *******	*************** ***************	*

붙임  1. 입·퇴원기록지 1부.

2. 검사결과지 각 1부.  끝.

	서울특별시서북병원장
주무관	김이종		진료기획팀장	강정원		진료부장	12/23 代박신애
협조자
시행	서북병원진료부-12593	(		)	접수		(		)
우	122-904	서울 은평구 갈현로7길 49 서북병원	/	http://sbhosp.seoul.go.kr/
전화	02-3156-3286	/전송	02-385-8494	/	nashira00@seoul.go.kr	/	부분공개