<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서 (작업화 구매)

문서번호	도로보수과-11405
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	서동연	이상하	12/19 이규철

계 약 건 명			작업화 물품 구매
납 품 자			상 호			몽벨(화전점)						성 명		이혁수
계 약 금 액			금7,559,000원정(금칠백오십오만구천원정)
계약체결년월일			2014년 12월 15일
납 품 기 한			2014년 12월 30일
납 품 년 월 일			2014년 12월 18일
검사(수)년월일			2013년 12월 19일
검사(수) 장 소			서부도로사업소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 12월 19일
	검수자	사부도로사업소		국	도로보수		과	직급	시설 6급	성명	김영용		김영용		분임물품 출 납 원
															이상하
	검수자	서부도로사업소		국	도로보수		과	직급	시설 6급	성명	김종철		김중철

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	작업화	족	66,307	114		114	부가세포함
		이	하	여	백

□ 검수사진

검수사진(1)

검수사진(2)