	서울특별시서북병원
수신자	내부결재
(경유)
제 목	: 건강검진 비용청구(2013.1.26 ~ 2013.2.20)

1. 우리병원에서 2012년 11월20일부터 2013년 01월31일까지 실시한 건강검진(암검진,구강검진,의료급여암 포함) 비용을 국민건강보험관리공단에 청구하여 다음과 같이 정산 중임을 보고합니다.

가. 검진기간 : 2012년 11월 20일 - 2013년 01월31일

나. 청구금액 : 금9,354,118원(일금구백삼십오만사천백십팔원정)

다. 청구내역

(단위:  원)

구 분	검진일자	청구 접수일자	청구인원	청구금액	비고
1차건강검진	2012.12.01~2012.12.31	2013.1.26~2013.2.20	2	73,240
2차건강검진	2012.11.20~2013.01.31	2013.1.26~2013.2.20	20	297,770
암검진	2012.12.01~2012.12.31	2013.1.26~2013.2.20	308	8,757,578
의료급여암	2012.12.01~2012.12.31	2013.1.26~2013.2.20	5	225,530
합 계			335	9,354,118

라. 입금계좌 : 우리은행 1006-701-237570

마. 예 금 주 : 서울특별시서북병원

따로붙임 1. 건강검진비용청구서 1부.   끝.

주무관	전효윤		원무과장	조기현		서북병원장	02/22 김한선
협조자	주무관	최낙준		원무팀장	임재규
시행	서북병원원무과-2700	(		)	접수		(		)
우	122-070	서울 은평구 갈현로7길 49 (역촌동 산31)	/	http://sbhosp.seoul.go.kr
전화	02-3156-3067	/전송	(02)389-9704	/		/	대시민공개