<별지 제89호 서식>

물품검사조서(건설장비 자동구리스 주입장치 설치)

문서번호	기전과-11571
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	기전과장
	이한진	구희천	12/11 장경옥

계 약 건 명			건설장비 자동구리스 주입장치 설치
납 품 자			상 호			한미이앤지						성 명		이후경
계 약 금 액			금8,997,000원(금팔백구십구만칠천원)
계약체결년월일			2014년 12월 1일
납 품 기 한			2014년 12월 21일
납 품 년 월 일			2014년 12월 9일
검사(수)년월일			2014년 12월 11일
검사(수) 장 소			서부도로사업소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예(○) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예(○) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(○) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 해당없음(○)
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (○), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 12월 11일
	검수자			국	기전과		과	직급	공업6급	성명	구희천		구희천		분임물품 출 납 원
															구희천
	검수자			국	기전과		과	직급	공업7급	성명	이한진		이한진

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	자동구리스 주입장치	대	1,499,500	6		6
	차량용
		(이	하	여	백)

붙임  자동구리스 주입장치 설치 사진 1부.  끝.