<별지 제88호 서식>

물품검사(수) 조서(프린터기 수리)

문서번호	급수운영과-26679
수 신	행정지원과장
접수번호

결재	★주무관	급수설비팀장	급수운영과장
	김은희	김기상	12/09 장시명

계 약 건 명			프린터기 수리(LBP-6835)
납 품 자			상 호			컴플러스						성 명		조성호
계 약 금 액			금삼십일만구천원정(￦319,000)
계약체결년월일			2014년 12월 05일
납 품 기 한			2014년 12월 10일
납 품 년 월 일			2014년 12월 09일
검사(수)년월일			2014년 12월 09일
검사(수) 장 소			급수운영과 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (○), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014 년 12월 09일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	급수운영과		과	시설7급	직급	성명			이철		김기상
	검수자			국	급수운영과		과	시설8급	직급	성명			이상욱

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	fixing assembly LBP-6835		290,000	1		1	29,000 (부가세 별도)
	이하여백

□ 검수사진

교체전	교체분