<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	어린이병원진료부-11533
수 신	원무과장
접수번호

결재	담당주사	진료부장
	권영국	12/08 김재복

계 약 건 명			일회용 주사기 시약 구매
납 품 자			상 호			㈜ 다함에스아이에스						성 명		신 승 민
계 약 금 액			금 129,600원정 (금일십이만구천육백원)
계약체결년월일			2014년 11 월 27일
납 품 기 한			2014년 12월 12일
납 품 년 월 일			2014년 12월 05일
검사(수)년월일			2014년 12월 05일
검사(수) 장 소			서울특별시어린이병원 검사실
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( 0 ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 12 월 08일
															분임물품 출 납 원
	검수자	진료부						의료기술7급	직급	성명	이정숙
	검수자	진료부						의료기술7급	직급	성명	오도열

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물품목록 번 호	물품명	단 위	단 가 (원)	계약상 수 량	금액	금 회 검사(수)량	사용부서
	규격명
133-07	일회용 주사기	S	원	3600	129,600	1	임상검사실
	총계					㈜다함에스아이에스