<별지 제39호 서식>

물품검사(수)조서(굴절사다리차 라디에이터호스 교체)

문서번호	현장대응단-7408
수 신	내부결재

결재	담당자	1팀장	현장대응단장
	이평우	장종동	구삼서

계 약 건 명			굴절사다리차 라디에이터호스 교체
납 품 자			상 호			성원상사						성 명		김시원
계 약 금 액			금75,900원(금칠만오천구백원)※부가세포함
계약체결년월일			2014년 12월 08일
납 품 기 한			2014년 12월 08일
납 품 년 월 일			2014년 12월 08일
검사(수)년월일			2014년 12월 08일
검사(수) 장 소			구로소방서 현장대응단
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( 0 ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( 0 ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( 0 ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( 0 ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014 년 12월 08일															12/08 구삼서
															분임물품 출 납 원
	검수자	구로소방서			현장대응단			소방위		성명	이병균		이병균		장종동
	검수자	구로소방서			현장대응단			소방장		성명	전형덕		전형덕

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	라디에이터 호스	개	20,000	1		1
2	호스반도	개	2,000	2		2
3	부동액	통	15,000	3		3
		이	하	빈	칸
			69,000		부가세 6,900	합계 (부가세포함)	75,900

□ 검수사진

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