<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(초음파진단기 수리)

문서번호	서북병원진료부-11960
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	영상의학과장
	조진용	윤영애

계 약 건 명			초음파진단기 수리
납 품 자			상 호			필립스코리아(주)						성 명		OH DOMINIQUE
계 약 금 액			************************
계약체결년월일			2014년 12월 02일
납 품 기 한			2014년 12월 05일
납 품 년 월 일			2014년 12월 05일
검사(수)년월일			2014년 12월 05일
검사(수) 장 소			영상의학과
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (○), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 12 월 05일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료부		과	의료기술6급	직급	성명	주무학		주무학		12/06 서해숙
	검수자			국	진료부		과	의료기술7급	직급	성명	조진용		조진용

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용