<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(발산119안전센터 차고문 수리)

문서번호	발산119안전센터-4648
수 신	강서소방서장(소방행정과장)
접수번호

결재	★담당자	진압3대장
	김완섭	곽정수

계 약 건 명			발산119안전센터 차고문 수리
납 품 자			상 호			********						성 명		*****
계 약 금 액			금이백팔십일만육천원(\2,816,000)
계약체결년월일			2014년 12월 01일
납 품 기 한			2014년 12월 07일
납 품 년 월 일			2014년 12월 02일
검사(수)년월일			2014년 12월 03일
검사(수) 장 소			발산119안전센터 차고
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ○ ) , 해당없음( ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 12월 03일
															분임물품 출 납 원
	검수자	강서소방서		국	발산119안전센터		과	지방소방위	직급	성명	한청수		한청수		12/03 代곽정수
	검수자	강서소방서		국	발산119안전센터		과	지방소방위	직급	성명	서용만		서용만

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	판넬	개	1,000,000	2	-	2
2	하단 힌지	조	30,000	1	-	1
3	롤러	개	20,000	4	-	4
		- 이	하 여	백 -