	구로소방서
수신	현장대응단장
(경유)
제목	공무상요양승인신청 보완자료 제출

1. 공무원연금공단-15506(2014.12.02.)호「공무상 요양승인신청 관련 보완 요청(오*광)」와 관련입니다.

2. 위와 관련 공무상요양승인신청 건에 대한 보완자료를 기일지켜 제출하여 주시기 바랍니다.

가. 공무상요양신청자 : 현장대응단 소방사 ***

****************

나. 공무상요양승인신청 내용 : 안와 바닥의 골절

다. 제출자료 : 지연내원 사유서 1부

▷ 수상 후 1주일이 지나서 병원에 내원한 사유 및

자가치료 내역이 있을시 함께 서술

▷ 만일 10.21. 구로성심병원 이전에 내원한 병원 있을시,

해당병원의 초진기록지 사본 1부 추가 제출

라. 방법 : A4용지에 자유서식으로 작성 후 반드시 본인 날인

※ 원본은 따로이 제출 요망

마. 제출기한 : 2014.12.12.(금) 11:00 한.  끝.

	소방행정과장
담당자	김현민		행정팀장	代임희택		소방행정과장	전결 12/03 이종환
협조자
시행	소방행정과-17129	(		)	접수		(		)
우	152-826	서울특별시 구로구 경인로 408(고척1동 63-12)	/
전화	02-2618-3102	/전송	02-2616-1919	/		/	대시민공개