문서번호	은평병원간호과-2925
결재일자	2013.4.10.
공개여부	대시민공개
방침번호

			시 민
주무관	주무관	간호과장	은평병원장
사공화	이형숙	박동림	04/10 민성길

2012년도

간호과 주요업무 평가서

서울특별시 은평병원 간호과

::: 해당사항이 없을 경우 ‘무 ■’ 표시하시기 바랍니다.
검토항목	검 토 여 부 (■ 표시)
시민참여 고려사항	●	시민	:	유 □	(		)	무 ■
	●	이해당사자	:	유 □	(		)	무 ■
	●	전문가	:	유 □	(		)	무 ■
	●	옴 브 즈 만	:	유 □	(		)	무 ■
법령및기타 고려사항	●	법령규정	:	교통 □ 환경 □ 재해 □
				기타 □	(		)	무 ■
	●	기타사항	:	고용효과 □ 노동인지 □ 균형인지 □ 홍보 □
				취약계층 □ 성인지 □ 장애인 □ 디자인 □
				갈등발생 가능성 □ 유지관리 비용 □				무 ■
타자원의 활용	●	중앙부처	:	유 □	(		)	무 ■
	●	민간단체	:	유 □	(		)	무 ■
	●	기업	:	유 □	(		)	무 ■
관 계 기 관 및 단체 협의	●	관계기관	:	유 □	(		)	무 ■
	●	민간단체	:	유 □	(		)	무 ■
	●	시산하기관	:	유 □	(		)	무 ■

2012년도

간호과 주요 업무 평가서

	열/린/마/음 ✱ 밝/은/병/원
	서울특별시 은평병원

2012년 간호과 주요 업무 평가

Ⅰ		평가 요약

1. 평가내용

- 간호과 주요업무

- 병동운영 현황

- 간호과 예산집행 현황

2. 주요업무 추진 결과

주요업무 내용		추진결과
1. 간호과 주요업무		- 상상뱅크 제안/실행/내업무실행 : 101건/8건/7건 - 직원 직무교육(목표/실적) : 10회400명/10회483명 - 사례관리 연구(목표/실적) : 14회450명/13회424명 - 외부기관 위탁교육 : 정신보건간호사 과정 8명 - 결연기관 봉사활동 : 00기관 00명 참여 - 의료의 질(QI) 향상 : 10개 주제 선정 활동 - 학습동아리 운영 : 2개 운영
2. 병동운영 현황	입원환자	- 연간 입원 환자 : 3,687명 - 병상 가동률 : 82% - 재활 프로그램 운영 : 5,794회/90,300명
	외래환자	- 연간 외래방문 환자 : 53,394명 ․ 정신건강의학과 44,836명, 가정의학과 2,973명 ․ 내과 2,568명, 신경과 1,575명, 재활의학과 825명 ※ 건강검진 585명, 위내시경 65명

3. 예산 집행액

- 2012년 간호과 총 예산 97,250천원 중 89,709천원(92.2%) 집행함

Ⅱ		평가 목적

2012년도에 추진한 간호과 업무 및 병동별 사업추진결과에 따른 성과를 종합적으로 분석․평가하여 목표달성의 어려움, 개선사항, 보완․대책을 강구함으로써  2013년 사업의 효율적 계획․추진에 반영하고자 함.

Ⅲ		평가 개요

1. 평가 기간 : 2012년 01월 ~ 12월

2. 평가 대상 : 8개 병동 (일반병동 1개)

3. 평가 방법

❍ 2012년 주요업무 계획서상의 평가지표에 따른 평가

❍ 2012년 사업계획서에 따른 단위사업별 세부 평가에 의함

Ⅲ		병동운영 평가

1. 병동 입원환자 현황

1) 연령별 현황

구 분	입원 환자 수	연령별 환자 수
		19세이하	20~29세	30~39세	40~49세	50~59세	60~69세	70~79세	80세이상
2011년	3,482	137	466	733	994	668	287	127	69
2012년	3,697	127	484	809	952	802	289	150	84
31병동	322	21	39	58	64	66	42	26	6
32병동	206	1	1	2	21	31	34	48	68
41병동	283	0	2	42	107	93	32	7	0
42병동	331	10	57	102	79	66	17	0	0
51병동	282	6	29	70	97	70	8	2	0
52병동	283	13	76	74	55	28	22	12	3
야간병동	1,961	76	278	452	519	442	132	55	7
낮병동	29	-	2	9	10	6	2	-	-

❍ 입원환자 수는 전년대비 106%인 216명이 늘어났으나 10대와 40대는 감소함.

2) 일반운영 현황

구 분	총 재원 연인원 (명)	입․퇴원 등			평균 재원 환자수 (명)	평균 재원 일수 (일)	병동 재 입원율 (%)	평균 병상 가동율 (%)	사고 발생 (건)
		입원	퇴원	사망
2011년	93,751	2,918	2,065	2	251,9	-	-	82.59	10
2012년	89,340	3,018	2,119	7	250.2	-	29.6	82.03	14
31병동	15,003	322	295	1	39	47	24.3	81.3	2
32병동	10,245	206	203	6	28	49	19.1	56	-
41병동	13,014	283	288	0	36.1	48.3	35.5	75.1	3
42병동	15,427	331	330	0	43	48	32.8	89.6	0
51병동	14,673	282	272	-	40.1	53.9	39.9	83.5	-
52병동	13,254	283	284	0	36	49	30.4	75.7	2
야간병동	2,841	1,292	426	-	7.7	2.2	25.2	51.1	7
낮병동	4,883	19	21	-	20.3	250	-	70.2	-

❍ 총 재원 연인원은 전년도 보다 4,411명이 감소하였으나, 평균 재원 환자수가 전년도

수준으로 유지되어 병상가동률은 82.03%로 0.56% 감소하였으며, 사고발생은         14건으로 4건 증가하였음.

3) 질환별 현황

구 분	계	조현병	조울병	우울병	물질남용	품행장애	인격장애	치매	기타
2011년	3,482	1,273	478	270	857	22	13	44	525
2012년	3,697	1,342	459	372	855	25	20	77	367
31병동	322	164	44	71	24	4	3	5	7
32병동	206	-	-	-	-	-	-	49	157
41병동	283	1	0	2	276	0	3	1	0
42병동	331	189	85	13	7	2	12	-	23
51병동	282	189	36	31	9	1	3	-	13
52병동	283	141	62	34	4	5	2	8	27
야간병동	1,961	631	231	221	542	15	8	14	299
낮 병동	29	27	1	-	-	-	1	-	-

❍ 입원환자의 질환별 현황을 보면 전년대비 두드러지게 증가한 질환은 치매(175%),

인격장애(153.8%), 우울증 환자(137.7%)였음.

5) 의료보장 형태별 현황

구 분	계	일반	건강보험	보호 2종	보호 1종	행려	노숙	마약	감정	교통	외국인
2011년	3,482	83	1,983	162	1,060	34	149	2	-	-	9
2012년	3,697	98	2,069	166	1,113	34	214	1	2	-	37
31병동	322	3	217	17	83	-	2	-	-	-	-
32병동	206	-	92	6	108	-	-	-	-	-	-
41병동	283	3	113	21	86	7	53	0	0	0	0
42병동	331	1	224	14	83	-	9	-	-	-	-
51병동	282	4	19	14	187	2	54	-	-	-	2
52병동	283	5	256	7	13	-	1	1	-	-	-
야간병동	1,961	82	1,138	86	537	23	95	-	(2)	-	(35)
낮병동	29	-	10	1	16	2	-	-	-	-	-

❍ 의료보장 형태별로는 외국인이 전년대비 411%, 노숙자가 143.6%, 보호 1종

105%로 증가한 것으로 나타났음.

6) 입원환자 처치현황

구 분	PO 약		주사처치 (명.건)				치료처치 (실인원/연인원)						비고 PEG BST
	실인원 (명)	연인원 (명)	근육.피하.AST		혈관(side포함)		드레싱	Cath.		Tube		강 박
			실인원	연인원	실인원	연인원		F-ca	N-ca	T-tu	L-tu
2011년	60,240	449,924	1,828	5,526	128	1,284	3,375	69/ 2053	45/45	43/ 1377	92/ 2891	982	3,431
2012년	82,937	227,035	1,419	5,218	180	1,672	3,117	-	-	-	-	1,018	3,458
31병동	15,003	37,508	236	354	5	9	412	-	3	-	1	89	-
32병동	10,245	40,980	53	1,895	19	977	2,273	101/ 2,993	48/48	37/ 1,154	107/ 3,393	3	3,457
41병동	13,014	29,932	62	260	13	262	44	-	-	-	-	22	-
42병동	15,427	35,482	453	453	11	23	122	-	-	-	-	186	-
51병동	14,673	36,683	192	379	107	107	69	-	13	-	-	156	1
52병동	13,254	33,135	421	632	25	25	169	-	1	-	-	224	-
야간병동	1,292	8,432	-	1,243	-	269	28	-	-	-	-	338	-
낮병동	29	4,883	2	2	-	-	-	-	-	-	-	-	-

❍ 입원환자 처치현황은 강박이 2011년 대비 3.7% 늘어난 1,018건 이였음.

7) 입원환자 검사현황

구 분	영상의학과					진단검사의학과								기타 (도핑검사등)
	X-선	SONO	CT	MRI	기타	혈액	대․소변	객담	EKG	EEG	약물검사	혈당	HCG
2011년	4,077	51	3	66	4	12,385	2,476	55	1,876	392	1,766	4,175	507	72
2012년	4,593	55	3	90	2	14,959	2,580	47	1,993	354	1,714	4,170	542	122
31병동	464	6	-	9	-	378	321	-	244	93	164	144	168	13
32병동	815	15	1	20	-	11,081	501	27	238	9	17	2,611	-	109
41병동	80	9	2	5	2	260	230	6	55	66	27	391	0	0
42병동	295	6		10		269	195	3	202	52	442	380	154
51병동	473	7		17		633	156	1	160	48	394	107
52병동	375	2		21		375	210	9	186	68	352	267
야간병동	2,088	10		8		1,878	954	1	898	18	297	247	219
낮병동	3					85	13		10		21	23	1

8) 병동 교육실적

구 분	환자 교육 (명)						보호자 교육	직원교육		기타
	입원 교육	퇴원 교육	개별 상담	위기 관리	재활 프로그램			회	명
					회	명
2011년	2,918	2,068	193,438	8,208	5,994	91,288	4,471	128	1,597
2012년	3,018	2,119	196,774	8,334	5,974	90,300	4,468	135	1,724
31병동	322	295	26,710	417	774	11,494	880	19	231
32병동	206	203	187/103	5381	406	6936	258	12	144
41병동	283	288	39,633	403	1,593	25,030	417	25	191
42병동	331	330	43,494	186	1,121	10,107	514	20	320
51병동	282	272	44,019	520	600	13,716	765	18	324
52병동	283	284	40,008	224	747	11,250	914	17	294
야간병동	1,292	426	1,961	254			559	12	196
낮병동	19	21	949	949	733	11,767	161	12	24

❍ 병동 교육은 환자, 보호자, 직원을 대상으로 활발히 이루어져 전년대비 전 분야의

참여 실적이 증가하였음.

2. 외래 진료 현황

1) 2012년도 외래 진료 실적                                   (단위:명)

과 별 구분	방문 환자수 (실인원)	의료 보험	일반	의료 급여 1종	의료 급여 2종	의료 급여 6종	노숙 및 행여	자보 및 마약	입원 환자	초진 환자	재진 환자
2011년	50,255	34,333	401	11,948	1,100	1,088	1,362	23	2,077	3,662	46,593
2012년	53,394	36,556	423	12,966	1,038	898	1,470	43	2,612	3,638	49,756
내 과	2,568	1,819	5	626	39	51	28	0	25	398	2,170
가정 의학과	2,973	2,212	8	670	18	53	11	1	87	569	2,404
신경과	2,192	1,575	11	524	24	45	13	0	100	387	1,805
재활 의학과	825	653	0	138	8	5	21	0	28	195	630
정신건강의학과	44,836	30,297	399	11,008	949	744	1397	42	2,372	2089	42,747

❍ 2012년 외래진료 인원수는 53,394명으로 전년도 대비 약 5.89%(3,139명)

증가하였고, 전체 환자 수에서 각 진료과목이 차치하는 비율은 정신건강의학과

84%, 가정의학과 6%, 내과 5%, 신경과 4%임.

(의료급여6종 : 의료급여2종 장애인)

2) 진료예약률 및 검진현황                                 (단위:명, %)

구 분	정신건강의학과 진료예약률			내과, 가정의학과 검진현황
	진료인원	예약환자	진료예약률 (%)	총계	건강검진	위내시경
2011년	42,640	24,865	58.3	364	289	75
2012년	44,836	27,475	61.3	650	585	65

❍ 진료예약은 현재 정신건강의학과만 시행하고 있고 진료 예약률이 전년대비 3%

증가된 61.3%로 나타났으며 예약 없이 내원하는 고객과 혼재되어 진료대기시간

지연에 대한 불만 민원이 늘어남.

❍ 2012년 건강검진은 전년 대비 296명(49.4%) 증가된 585명이였으며 위내시경은

다소 감소하였음.

3. 무료 간병인 수혜현황

월별	실인원(명)	연인원(명)	비고
1월	31	494
2월	29	598
3월	31	484
4월	36	566
5월	36	607
6월	38	610
7월	38	816
8월	44	763
9월	39	549
10월	37	600
11월	39	843
12월	24	541
	422	7,471

4. 간병인 교육 내용

월별	교육인원(명)	교 육 내 용	교육자
1월	14	감염관리(적출물 및 세탁물 관리)	감염관리담당
2월	14	치매환자 부축 방법과 안전사고 예방	수간호사
3월	14	누워있는 환자 식사 보조방법	수간호사
4월	14	삼키기 어려운 환자의 구강위생 방법	수간호사
5월	14	변비가 있는 환자의 수분섭취	수간호사
6월	14	유치도뇨관 보유한 환자 관리	수간호사
7월	14	MRSA의 감염예방 관리	감염관리담당
8월	14	복합부분 발작(측두엽성, 정신운동성)	수간호사
9월	14	병원감염과 관련된 안전수칙	감염관리담당
10월	14	치매환자 돌봄 시 주의할점(안전사고 예방)	수간호사
11월	14	치매환자의 문제행동 증상 대처요령	수간호사
12월	14	개인위생과 관련된 감염예방 안전수칙	수간호사
	168

Ⅳ		간호과 직원 교육운영 평가

1. 운영 추진실적

구 분	직원 직무	사례관리	신규ㆍ전입자	정신보건간호사 위탁교육	보수교육
목 표	10회/400명	14회/450명	2회	8명	80명
실 적	10회/483명	13회/424명	1회/21명	8명	89명
진도(%)	100%	93%	50%	100%	111%

1) 직원 직무교육

일시	교 육 주 제	강 사	참석자수
2/9	수면장애	정신과전문의 조상용	43
3/8	화병의 이해와 치료	병원장 민성길	52
4/6	의료기관 평가 인증제	정신과전문의 정운진	95
5/10	심리적 외상과 PTSD	정신과전문의 김남희	52
6/7	시(詩)의 이해	외부강사 이의진	42
7/5	정신과적 응급상황 대처	정신과전문의 김보라	44
8/2	치료적 관계와 면담기법	정신과전문의 신상은	40
9/6	정신과적 약물치료와 부작용	교육연구부장 남희정	33
10/11	우울증의 이해	정신과전문의 최정은	40
11/1	뇌전증(간질)의 이해와 대처	신경과장 최재영	42

❍ 2012년 교육계획에 맞추어 실무에서 직접적으로 환자와 접하는 직원 중심의

전문적인 교육과 심신안정 및 정서 향상을 위한 교육으로 추진함

2) 사례관리 집담회

기 간	사 례 발 표	추진횟수	참석자 수
3월~11월	- 3*병동 3회 - 4*병동 4회 - 5*병동 1회 - 5*병동 5회	13회	424명

❍ 입원환자 중 복합적인 문제가 있는 환자를 개별적인 사례집담회로 연계하여

다양한 정보교환과 의사, 간호사, 심리사, 사회복지사, 미술, 음악치료사의

환자치료를 위한 교육 추진함.

3) 신규․전입직원 교육

일시	주 제	교육대상	참석자수
3/12	- 병원 소개(연혁, 비젼 등) - 병동 안전관리 - 간호윤리 - 환자와의 관계에서 지켜야할 수칙 - 심폐소생술(CPR) 외	신규 및 전입직원	21명

❍ 직원 상반기 정기 인사이동 시 교육 실시하였으며, 배정 받은 병동에서 프리셉터를        정하여 1:1 병동업무 전반에 관한 내용을 교육함으로 업무에 대한 자신감         향상과 조기적응에 기여함.

4) 정신보건간호사 위탁교육

연번	성 명	위탁교육기관	비 고
1	박 주 안	연세대의과대학부속세브란스병원
2	조 현 숙	연세대의과대학부속세브란스병원
3	남 미 경	서울대학교의과대학부속병원
4	김 은 아	한양대학교의과대학부속병원
5	최 민 화	한양대학교의과대학부속병원
6	최 진 영	국립서울병원
7	문 찬 식	국립서울병원
8	이 현 정	국립서울병원

❍ 대학병원과 국립서울병원에 위탁교육 신청하여 전문적인 교육을 받을 수 있게

함으로 정신보건사업의 선도적 역할에 앞장섬.

2. 상시학습 교육실적

교육대상	목표시간	이수시간	달성도	평균 개인학습시간	비 고
117명	6,860시간	10,054시간	147%	86시간

※ 교육대상(117명) : 간호사 67명, 보호사 50명

Ⅴ		주요업무 평가결과

사업명	간호과 주요업무
평가개요	1. 평가기간 : 2012. 1. ~ 2012. 12. 2. 평가내용 ○업무 실적평가 - 부서 내 직무교육 - 업무아이디어 제안 및 상상업무 실행 - 학습동아리 구성 및 활동 - QI 활동 ○인사 및 복무관리 평가 - 인사관리 결과 - 복무관리 결과
세부사업 추진실적
구 분			추 진 실 적
업무실적		부서내 직무교육 실행	- 직무교육 : 10회 483명(목표대비100%) - 사례발표 : 13회 424명(목표대비93%) - 부서학습시간 : 117명 총10,054시간(평균86시간)
		업무아이디어 제안 및 실행	제안 101건 / 실행 8건
		창의학습 동아리	2개의 학습동아리 운영
		의료 질 관리 QI 활동	10개 주제 선정활동
인사 및 복무관리		인사관리	- 전출 : 16명 - 전입 : 24명 - 신규발령 : 8명 - 육아휴직 : 1명
		복무관리	- 업무분장 및 부서배치, 비상연락망 정비 - 출산휴가 : 1명 - 병가(6일이상) : 1명 - 장기교육 : 간호6급 1명
타부서와 협력체계	- 인력운영과, 원무과, 진료부 : 인사발령, 직원교육
추진상 문제점	- 교육은 정상추진 하였으나, 업무아이디어는 제안에 비해 실행건수가 매우 미비하므로 제안내용을 신중히 검토하여 업무개선 노력 필요함 - 병동 특화사업을 동아리 활동으로 연계하여 적극적인 추진 필요 - 담당부서에서 부서별 QI평가 발표건수를 제한시켜, 열심히 활동을 하였음에도 제외된 병동이 사기 저하됨으로 모든 활동내용을 발표하여 공정한 평가 필요
평가결과	- 보호인력의 경우 퇴직등의 자연감소 시 충원이 되지 않아 인력확충방안이 시급한 상황임

사업명

31병동 특화사업 (집단음악활동 『사랑의 하모니』프로그램 운영)

평가개요

○ 평가기간 : 2012년 3월~11월

○ 평가대상 : 31병동 입원환자

○ 평가목표

- 프로그램 27회기 / 300명

○ 평가내용 : 참여율, 만족도, 스트레스 지수

추진실적

구분	2012년 목표	추진실적	달성도
노래부르기 (3단계)	27회/300명	27회/363명	100%
참여율	30% 이상	37%	123%
만족도	90% 이상	95%	105%
스트레스감소율	10% 이상	13%	130%

사업평가

○ 만족도 및 스트레스 지수 감소에 긍정적 효과 보임.

타부서와 협력체계

○ 음악치료실과 연계하여 프로그램의 노래 선곡이나 지도방법 등 협의

추진상 문제점

○ 30일 이내 단기 입원으로 인한 참석자 구성원의 잦은 교체

○ 참석자들의 음악적 기호가 다양하여 음악 장르나 선곡 어려움이 있음.

평가결과

○ 음악이라는 매개체를 통해 환자들의 정서 안정에 도움을 주어 스트레스

감소에 효과를 주었고,

○ 같이 부르는 상호작용을 통해 화합의 소중함을 알게 되어 상호 갈등

및 충돌 감소에 기여함.

사업명

32병동 특화사업(아침체조 활성화로 인한 노인 환자 기능 개선)

평가개요

○ 평가기간 : 2012. 1. 1 ~ 12. 31

○ 평가대상 : 32병동 QI활동 전반

○ 평가목적 : 잔존기능의 유지 및 증진을 도와 활력있는 병동생활을 도모하고 긍정적 삶을

유도하여 자기 효능감을 높여 간호관리의 질을 향상시키고자 함

○ 평가목표 : 운영횟수(180회) 인지기능 3%, ADL 수행기능 3%, 관절가동범위가 2% 향상 및

우울감 3% 감소, 만족도 80%이상

○ 평가내용 : 표준화된 평가도구에 따른 항목별 실적 평가

추진실적

○ 프로그램 운영 횟수 및 참여 인원

구분	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	누계 (회/명)
건강체조	21/385	20/484	22/273	22/214	22/230	22/310	20/224	19/222	22/298	190/1,921

○ 항목별 사전 사후 검사 현황

구분	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	누계
사전검사	10	7	6	5	5	4	5	4	4	50
사후검사	9	6	5	5	4	4	4	5	3	45

○ 평가 항목별 실적

구분	KMMSE	Barthel 지수	우울척도	ROM-Rt Arm	ROM-Lt Arm
사전평가	14점	10.1점	9.6점	95.3점	92.2cm
사후평가	17.04점	12.4점	6.0점	108.4점	96.0cm
성 과	3.04점	2.2점	3.6점	13.1점	3.9cm

사업평가

○ 매일 아침 음악이 있는 운동 프로그램을 통해 일상생활 수행능력 및 기능 회복에 기여

○ 신체기능 적정성 유지하며 퇴화를 막고 사용가능한 기능을 최대화하고 운동을 통한 근력강화,

근 위축방지, 관절가동범위 확대

○ 뇌세포 자극으로 뇌기능 활성화 및 지남력 향상

○ 집중력 강화 , 체위 중심잡기 능력 강화로 낙상 및 안전사고 예방에 기여

○ 아침 건강제조 참여자의 만족도  95% 달성

타부서와 협력체계

○ 물리치료실, 작업치료실

추진상 문제점

○ 인지기능이 저하된 환자의 경우 의사소통이 어려워 설문지 작성에 어려움이 있었음

○ 치매 환자의 기분 변화로 인해 규칙적 참여 어려움.

평가결과

○ 입원기간동안 운동량이 부족한 환자에게 운동 참여기회를 제공하고  규칙적인 체조를 실시하여

활력증진, 행복감, 자기 효능감을 증진

○ 활기차게 아침을 시작하고 병원생활에 잘 적응할 수 있는 분위기 조성으로 만족도 향상에 기여

○ 환자 및 치료진간의 유대감 강화로 가족 같은 병동 분위기를 조성

사업명

41병동 특화사업 (건강한 발 가꾸기)

평가개요

○ 평가기간 : 2012. 1. 1 ~ 12. 31

○ 평가대상 : 재원환자 중 프로그램 참여자

○ 평가목표 : - 피부질환 치료를 위한 약처방률 2011년 대비 10%감소

- 자가 발마사지를 통한 자기 효능감 80% 향상

○ 평가내용 : 교육 참여, 발 상태평가(5점 척도), 만족도 조사

추진실적

구 분	목 표	실 적				달성율
교육 운영	30회 300명	34회 329명				109%
만족도 조사	80%이상	만족률 97%				97%
발 상태 평가 (사전 ․ 사후)	신체적 측면 정서적 측면	구 분		사 전	사 후		변 화
		신체적 측면	발꿈치 갈라짐	133	59		74↓
			굳은살(경화)	145	66		79↓
			건조증	128	48		80↓
			발 건강(청결)	119	161		42↑
		정서적 측면	자기 효능감	57	140		83↑
			친밀도	76	124		48↑
			긴장도	142	57		85↓
		5회 이상 참여자 45명 발 평가(5점 척도)

사업평가

○ 평가지표

- 투입평가 (2점) : 인력 및 자원 확보                   →  2점

- 과정평가 (5점) : 교육, 자가 관리                      →  5점

- 결과평가 (3점) : 만족도 조사, 발상태 평가             →  3점

☞ 총계 : 10점

타부서와 협력체계

- 예산지원

- 약 처방율 OCS(전산실) 통계 협조

추진상 문제점

- 자의퇴원으로 대상자의 발 관리 조기 종결

- 환자 조기 퇴원시 사전, 사후 대상이 일치 하지 않아 평가 어려움 있음.

평가결과

- 피부약물 치료 15% 감소

- 자가 발관리를 통한 자기 효능감 83% 향상

- 환우간의 친밀도 향상 및 치료진과 신뢰감 증대

- 발관리를 통한 자가치료 건강 서비스 극대화

사업명

42병동 특화사업 (숙면유도를 위한 신체활동 강화)

평가개요

◦ 평가 기간 : 2012.3.1 ~ 2012.12.31

◦ 평가 대상 : 42병동 재원환자

◦ 평가 목표 : - 프로그램 운영(이행율) 80%이상

- 수면제 복용율 70%이하

- 만족도 90%이상

◦ 평가 내용 : 사전․사후조사, 수면장애 자가진단조사, 수면제복용율조사,

만족도조사

추진실적

◦ 활동일정

요일 시간	월	화	수	목	금	토
08:00~08:30	국민체조, 절 운동(108배 절하기)
10:00~11:00			QI 활동 액티비티증진 (사회복지사)
16:00~17:00	손주무르기 발마사지	QI 활동 라인댄스 (서대문 연계)	손주무르기 발마사지	QI 활동 라인댄스 (서대문 연계)	QI 활동 라인댄스 (서대문 연계)	손주무르기 발마사지
20:00~20:30	명상음악 듣기, 손 주무르기(지압)

‣ 액티비티증진 활동은 사회사업실 연계 사업으로 추진

‣ 오락실천운동은 서대문보건소 건강증진사업의 연계로 추진

‣ 절 운동 및 손ㆍ발 마사지는 병동 직원에 의해 추진

◦ 추진실적

활동 구분	절운동 (108배)	발마사지 손맛사지	오락실천운동 (라인댄스)	액티비티 증진	명상음악
횟수/인원	126회/730명	76회/280명	39회/334명	34회/320명	126회/4,912명
목표 : 420회/6,000명 실적 : 401회/6,576명(95.5%)

사업평가

◦ 만족도 80%, 신체활동증가 - 84%가 주 2회이상 활동

◦ 수면에 대한 지식변화에서의 수면지식향상 – 26.4%향상

◦ 수면장애 자가진단결과에서 수면상태 호전 – 10.4%향상

◦ 수면제 복용율 2011년 73% → 65%로 감소

사업명

51병동 특화사업 (팡! 팡! 행복지수 UP)

평가개요

• 기 간 : 2012. 1.1 ~ 12.31

• 대 상 : 51병동 재원환자 및 치료진(직원)

• 목 표 : 소외되고 침체된 병동 분위기 향상을 위한 공동체 활동으로 병동구성원의             정신건강과 신체활력을 도모하고 개인과 병동의 행복지수를 높이기 위함.

• 내 용

- 병동환자를 대상으로 율동 체조교실 및 스마트 요리교실 운영.

- 치료진을 대상으로 의사소통향상을 위해 월 1회 이상 야외활동 및 문화예술 참여.

추진실적

대상	활동명	목 표	실 적	달성율(%)
병동 환자	율동 체조교실 (참여율)	50% 이상	84%	162
	스마트 요리교실	2회	1회	50
치료진	의사소통향상활동 (행복지수률)	20% 향상	22% 향상	110

사업평가

• 율동 체조교실  및 스마트 요리교실을 실시하여 병동분위가 향상 및 일상생활능력향상을 도모함.• 치료진 의사소통 향상으로 정신건강과 신체활력을 도모하여 행복지수 향상에 기여함.

타부서와 협력체계

• 내 부 : 사회사업실(자원봉사자 관리)

• 대 상 : 명지대학교 평생교육원 실용무용학과(율동체조교실 강사 지원)

추진상 문제점

• 스마트 요리교실에 대한 호응도는 높았으나 예산 미 지원으로 1회만 실행되어

아쉬웠음.

평가결과

• 입원환자의 84%가 율동체조교실 참여함.

• 치료진 의사소통(만족도)사전·사후지수 64%→86% : 22% 향상

• 2012. 12. 17일 QI 경진대에서 최우수상 수상

사업명

52병동 특화사업

(병식향상을 위한 열린 마음의 장 『Win-Win!희망 따라잡기』)

평가개요

o 평가기간 : 2012. 3월 ~ 10월

o 평가대상 : 2,3,4 그룹의 활동 참여 희망 환자 8~15명

o 평가목표 : 병식 향상으로 투약 및 외래진료의 필요성 인식을 향상시킴으로써

퇴원 후 외래진료율을 높이고 재입원율 감소시키기 위함.

추진실적

o 운영실적 : 21회/168명

- 방  법 : 매주 1회, 60분간 진행

- 내  용 : 워밍업 (자기 장점 소개하기, 시낭송 등), 퇴원 예고 환자의 사례 듣고 퇴             원을 주제로 한 대화 나누기, 활동 후 소감 및 느낌표현하기

※ 결과분석 :  퇴원환자 외래

구 분	목표	실적	달성률(%)
투약 필요성 인식률	10%	27.1%	271.0
외래진료 필요성 인식률	10%	16.7%	167.0
퇴원 후 외래 진료율	5%	4.8%	96.0
대인관계 향상률	40%	44.3%	110.8

진료율(OCS 진료내역), 사전․ 사후 설문조사

사업평가

o 환우들과의 사례를 통한 대화를 나눔으로써 친목도모에 많은 효과가 있었으며, 대인

관계 향상률이 44.3%로 높게 나타남.

o 투약 필요성 인식은 참여 전에 비해 27.1%가 향상되었고, 외래진료 필요성은 16.7%    향상됨.

o 병동 퇴원 환자 전체의 외래진료율에 비해 참여자의 외래 진료율이 4.8% 더 높게 나타남

타부서와 협력체계

- 주치의와 협의하여 퇴원예고환자 중 대상자 선정

추진상 문제점

- 당일처방으로 퇴원하는 경우나 퇴원예고를 3~4일 이내에 하는 경우 프로그램에 참여

하지 못하는 경우가 있었음.

- 추후 관리 환자의 기능과 수준에 맞는 눈높이 운영내용 개발 필요

평가결과

- 퇴원을 주제로 한 환자들 간 대화와 토론의 장을 마련함으로써 자기 표현력을 향상    시키고 공감대를 형성하여 대인관계 향상에 가장 높은 향상율을 보임.

- 참여자의 퇴원 후 외래 진료율이 향상됨으로써 병인식은 물론 투약과 외래진료의 중요성을    느끼고 실천하였음을 알 수 있음.

사업명

야간병동 특화사업 (근거중심 간호활동을 통한 야간병동 재원일수 감소)

평가개요

○ 평가기간 : 2012. 3. 1 ~ 10. 31

○ 평가대상 : 야간병동 재원일수

○ 평가목표 : 3일 초과 재원율을 2011년 32.9% → 2012년 22.9%로 감소

추진실적

구 분	목표	추진실적	달성율(%)
○ 팀구성 및 Q.I인지향상을 위한 집담회	8회	8회	100
○ 구축된 DB 분석 작업 횟수	8회	8회	100
○ 3일 초과 재원율	22.9%	25.5%	89
○ 근거중심 간호진단에 따른 수행율	80%	87%	108
○ 타부서와의 협조체계강화를 위한 간담회	2회	3회	150

사업평가

○ 야간병동 3일초과 재원율이 2011년 32.9%에 비해 7.4% 낮아져

25.5%로 측정됨

타부서와 협력체계

○ 진료부, 원무과

추진상 문제점

○ 담당의별 전동근거에 일관성 없어 해결을 위한 접근이 어려움

○ 응급입원의 72시간내 적법 처리되지 않음

○ 외국인 내원 환자 증가추세에 있으나 외국인환자에 대한 병원이용규칙이

없어 야간병동 재원일수 늘고 있음

평가결과

○ 목표대비 추진실적 100% 이상 달성함

○ 2012년도 QI 경진대회에서 장려상 수상함

사업명

낮병동 재활 프로그램 (14개 항목)

평가개요

○ 기 간 : 2012. 1. 1 ~ 12. 31

○ 대 상 : 낮병동 재활프로그램 운영

○ 목 표 : 재활프로그램을 통하여 일상생활 훈련과 사회적응 훈련을 습득함

○ 내용 : 실적 및 입원환자 만족도

추진실적

구 분	목 표		실 적		달성율(%)
	횟수(회)	인원(명)	횟수(회)	인원(명)
미술치료	90	950	88	621	97.7
음악치료	90	1,890	124	2,004	137.7
종이접기	45	1,100	46	895	102.2
심리극	24	624	21	415	87.5
약물교육	45	980	48	949	106.6
요리실습	92	1,950	88	1,731	95.6
도우미활동	178	266	184	270	103.3
시 □ 글짓기	50	900	53	981	106.0
레크레이션	-	-	46	897	-
원예치료	-	-	98	879	-
집단정신치료	45	1,100	38	740	84.4
사회기술훈련	90	1,100	89	969	98.8
계	749	10,860	923	11,351	123.2
입원환자 만족도	90% 이상	-	90%	-	100.0

사업평가

○ 프로그램이 요가에서 레크레이션으로 변경되면서 목표설정이 되지 않음

○ 원예치료는 연초에 예산 문제로 존폐위기에 있었으나 회원들의 요구에 의해 다시    시작하기로 하면서 목표설정에서 빠짐

○ 집단정신치료의 경우 전공의 낮 당직이 응급실과 겹칠 경우 프로그램에 참석하지       못하여 다소 결강이 되는 경우가 있었음

타부서와 협력체계

○ 진료부(사회사업실, 심리실, 작업치료실), 약제부, 원무과, 영양실

추진상 문제점

○ 대부분이 장기 입원환자로 적극적인 프로그램 참여가 저조하여 프로그램 참여를     여러번 독려하여야 했으며, 개인이 좋아하는 프로그램에만 참여하려고 하는 경향이 많음

평가결과

○ 대부분이 장기 입원환자로 이미 모든 프로그램에 대하여 흥미를 잃어 새로운 프로그램     의 개발이 필요하지만 예산확보의 어려움이 있어 실행되지 못하고 있는 실정임

사업명	공급실 멸균기의 생물학적 효과 측정 및 기타검사
1) 평가 개요	○ 평가기간 : 2012년 1월 ~ 12월 ○ 평가대상 - 생물학적 측정지표(Biological Indicator) - 균 배양 의뢰 및 검사 ○ 평가목표 : 병원감염 차단 ○ 평가내용 - 고압스팀멸균기 생물학적 측정지표 - EO Gas소독기 생물학적 측정지표 - Bowie-Dick Test
2) 세부사업 추진 실적
구 분	'12년도 목표	추 진 실 적
○ 고압스팀멸균기 생물학적 측정지표	일 1~2회	192회
○ E-O Gas소독기 생물학적 측정지표	주 1회	46회
○ Bowie-Dick Test	주 1회	54회
3) 사업평가	○ 고압멸균 및 EO Gas소독기의 생물학적 측정지표가 Negative로 측정됨 ○ 고압멸균 및 EO Gas소독기의 화학적 측정지표가 Negative로 측정됨 ○ Bowie-Dick Test 결과지가 OK로 나타남
4) 타부서와 협력체계	○ 주 1회 진단미생물실에 생물학적 측정지표 결과 균 배양 검사를 의뢰함
5) 추진상 문제점	○ 미생물배양검사 결과가 늦게 통보될 경우 병동물품 보급 지연 초래
6) 평가결과	○ 화학적, 생물학적검사 및 owie-Dick Test 결과를 현행대로 유지

Ⅵ		2012년 예산집행

구 분		예산액(천원)	집행액(천원)	불용액(천원)	집행률(%)
간호서비스 제고	병동프로그램재료 등	4,000	3,129	871	78.2
진료수준 제고	전문 간호사 위탁교육비	10,000	11,000	▿1000	110.0
	간호사 보수교육비	5,000	3,330	1,670	66.6
피복비	입원환자복 외 3종	48,250	44,050	4,200	91.3
자산취득	의료장비	30,000	30,000	0	100
총 계		97,250	91,509	5,741	94.1

Ⅶ		총 평

❍ 정신질환과 고혈압, 당뇨 등 중복질환을 앓고 있는 정신질환자대상의 병원운영은

전문적인 치료와 다양하고 질 높은 간호서비스가 요구되어 연간 교육계획을 수립하여

간호과 직원 직무교육을 실시하였으며 대학병원 등 위부 전문교육기관에 위탁하여

정신보건간호사 과정을 수료케 함으로써 직원역량을 강화시킴.

❍ 화장실 좌변기 확충, 샤워실내에 낙후된 수도시설 정비, 유리거울을 아크릴 거울로

교체하는 등 병동환경을 개선하여 환자의 이용 편리성과 안전 및 만족도를 높임.

❍ 병동 입원환자 수는 전년대비 216명이 늘어났으나 단기간 입원환자의 증가로

총 재원 연인원은 전년도 보다 4,411명이 감소하였고 병상가동률은 82.03%로

0.56% 감소하였음.

❍ 입원환자의 질환별 현황을 보면 전년대비 두드러지게 증가한 질환은 치매(175%),

인격장애(153.8%), 우울증 환자(137.7%)였으며 의료보장 형태별로는 외국인이        전년대비 411%, 노숙자가 143.6%, 보호 1종 105%로 증가하였는데 이는 우리        사회의 우울증 증가 및 경제적 어려움을 반영한 것으로 환자들의 질병치료 뿐만        아니라, 원활한 사회복귀 및 재활로 재 입원률을 감소시키기 위하여 보다       다양하고 질적인 프로그램의 개발과 유관기관 연계가 요구됨.

❍ 정신건강의학과 외래의 경우 예약 진료가 증가함에 따라 진료환자 예약 시간        지연 관련 불만민원이 늘고 있어 전면 예약제 혹은 예약 없이 방문하는 환자         전담 진료의사 운영 등 관련부서와의 논의가 필요함.

❍ 주말, 야간에 약국이 운영되지 않아 조제권이 없는 간호사가 응급시 약품을 관리

하고 있어 업무손실과 더불어 위법성 논란의 소지에 노출되어 있음.

❍ 낮 병동은 지하에 위치해 있어 채광이 좋지 않고 각종 하수구 냄새가 병동으로

유입되는 상태이며 주방시설의 노후로 인하여 식재료 보관의 어려움과 조리         실습시 안전상의문제가 발생할 소지가 있음.

❍ 자․타해 위기상황(Acting Out)시 환자의 신체활동을 제한하는 강박건수는         전년대비 3.7%가 늘어난 1,018건으로 이는 치료진에게도 스트레스 요인으로        작용하여 직원들의 정신건강 증진을 위한 프로그램이 필요함.