<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서-아스콘(관내굴착복구) 한밭(#467) - 2차정산분

문서번호	도로보수과-6760
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	유현선	박일연	11/19 代박일연

계 약 건 명			관내포장도로굴착복구공사 아스콘 검수(한밭 #467)-2차정산분
납 품 자			상 호			남부아스콘사업협동조합						성 명		이재규
계 약 금 액			금390,547,560원(금삼억구천오십사만칠천오백육십원)
금회청구금액			금35,924,460원(금삼천오백구십이만사천사백육십원)
계약체결년월일			2014년 10월 06일
납 품 기 한			2015년 02월 28일
납 품 년 월 일			2014년 10월 23일
검사(수)년월일			2014년 11월 18일
검사(수) 장 소			포장도로굴착복구공사 현장도착도
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (○), 대상(등록, 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 11월 18일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	도로보수		과	시설6급	직급	성명	김종범		김종범		박일연
	검수자			국	도로보수		과	시설7급	직급	성명	이문희		이문희

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

(별지 제88-1호의 서식)(이면)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품식별 번 호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	규격명
30111597	아스팔트콘크리트,BB-2,t=30mm, 3등급,기층용	톤	61,620	9,759	0	583	도로보수과