<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(기화기및안전밸브재검사)

문서번호	정수과-8816
수 신	행정관리과장
접수번호

결재	주무관	정수과장	영등포아리수정수센터소장
	안기열	代이용은	11/18 임정규

계 약 건 명			기화기 및 안전밸브 재검사
납 품 자			상 호			태아종합검사 ㈜						성 명		김 종 수
계 약 금 액			금 2,750,000 원정(\ 이백칠십오만원 부가세포함)
계약체결년월일			2014년 11월 05일
작 업 기 한			2014년 11월 29일
검 사 년 월 일			2014년 11월 10일
검사(수)년월일			2014년 11월 18일
검사(수) 장 소			영등포아리수정수센터
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 11월 18일
															분임물품 출 납 원
	검수자				정수		과	6	직급	성명	최재철		최재철		이용은
	검수자				정수		과	7	직급	성명	이경철		이경철

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
검 사 대 상 명	단위	수량	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	금 액
1염소실 기화기	SET	2	537,500	2	0	2	1,075,000
이산화탄소 기화기	SET	2	537,500	2	0	2	1,075,000
1산소 안전밸브	개	5	70,000	5	0	5	350,000
소 계							2,500,000
부 가 세	%	10					250,000
합 계							2,750,000