<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	서북병원진료부-10945

결재	주무관	진료부장
	이재라	11/14 서해숙

계 약 건 명			공동간병인 및 자원봉사자 간병인 간담회비
납 품 자			상 호			삼성웰스토리						성 명		김동환
계 약 금 액			금200,000원(금이십만원)
계약체결년월일			2014년 10월 22일
납 품 기 한			2014년 10월 23일
납 품 년 월 일			2014년 10월 23일
검사(수)년월일			2014년 10월 23일
검사(수) 장 소			진료부
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( O ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 11월 일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료		부	사회복지6	직급	성명	이재라		이재라
	검수자			국	진료		부	간호7	직급	성명	심선희		代민선정

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	규격명
	다과류	개	4,000	50		50	진료부 간호부

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용