<별지 제88호 서식>

물품검수조서(작업치료용의자 외2종구매)

문서번호	서북병원진료부-10779
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	재활의학과장	진료부장
	김태완	김경희	11/11 서해숙

계 약 건 명			작업치료용의자 외2종구매
납 품 자			상 호			청담메디컬						성 명		이호일
계 약 금 액			금1,925,000원(금일백구십이만오천원)
계약체결년월일			2014년 11월 10일
납 품 기 한			2014년 11월 15일
납 품 년 월 일			2014년 11월 10일
검사(수)년월일			2014년 11월 10일
검사(수) 장 소			재활의학과
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ), 대상(등록○ , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 11월 10일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료부		과	의료기술7급	직급	성명	김태완		김태완		강정원
	검수자			국	진료부		과	의료기술6급	직급	성명	김영현		김영현

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록번호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
물품식별번호	규격명
56112106	진찰용의자		75,000	2		2	재활의학과
21173610	A형
56112106	진찰용의자		53,000	1		1	재활의학과
21173610	MC-100
56112102	작업치료용의자		42,000	4		4	재활의학과
21606277	팔무형
56112102	작업치료용의자		64,000	7		7	재활의학과
21186747	팔유형
			419,000	1		1	재활의학과
42251698	롤링마사지기(사지용)
22353634	리파 액티브
42251698	롤링마사지기(얼굴용)		528,000	1		1	재활의학과
42251698	리파 싸롱
42251618	안면근운동기		159,000	1		1	재활의학과
22273138	리파 파오

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용