<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서[후면안전경고등 교체]

문서번호	공릉119안전센터-4536

결재	담당자	2팀장
	김학수	김용모

계 약 건 명			후면안전경고등 교체(차량22호)
납 품 자			상 호			청우테크(주)						성 명		정익현
계 약 금 액			금187,000원(금일십팔만칠천원)
계약체결년월일			2014 년 11 월 07 일
납 품 기 한			2014 년 11 월 10 일
납 품 년 월 일			2014 년 11 월 10 일
검사(수)년월일			2014 년 11 월 10 일
검사(수) 장 소			공릉119안전센터 차고
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014 년 11 월 10 일
															분임물품 출 납 원
	검수자				공릉119안전센터			소방위			김학수		김학수		11/10 박희기
	검수자				공릉119안전센터			소방위			박진규		박진규

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	파워PCB전판 후면안전경고등용	개	66,000	2		2
2	출장작업비	원	55,000	1		1
		이	하	빈	칸