<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서-중앙분리대

문서번호	도로보수과-5886
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	한수영	정규용	10/27 김승태

계 약 건 명			중앙분리대 구매-시흥대로,남부순환로
납 품 자			상 호			㈜쓰리에스						성 명		이해춘
계 약 금 액			금 오천오백팔십사만원(55,840,000원), 금회검수 53,960,000원
계약체결년월일			2014 년 9 월 19 일
납 품 기 한			2014 년 10 월 30 일
납 품 년 월 일			2014 년 10 월 23 일
검사(수)년월일			2014 년 10 월 27 일
검사(수) 장 소			남부순환로, 시흥대로현장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ● ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ● ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ● ) , 해당없음( ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ● ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ● ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 10월 27일
															분임물품 출 납 원
	검수자	남부도로사업소		국	도로보수과		과	시설7급	직급	성명	정철식		정철식		정규용
	검수자	남부도로사업소		국	도로보수과		과	시설7급	직급	성명	조경현		조경현

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
22329611	도로중앙분리대, SB-08-02-02, 개방형 SB4등급 (W3000*H900mm)	경간	376,000	147	-	142
22335278	도로중앙분리대(부품), 3S-009, 개방형단부 (300*250*3.2mm)	개소	142,000	4	-	4