<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(진단검사의학과 자동출입문 설치)

문서번호	서북병원원무과-14066

결재	주무관	시설팀장	원무과장
	이지영	조선행	09/23 조기현

계 약 건 명			진단검사의학과 자동출입문 설치
납 품 자			상 호			(주)대륭엔지니어링						성 명		손영필
계 약 금 액			금일천일백일십팔만일천오백원(\11,181,500원)
계약체결년월일			2014년 08월 27일
납 품 기 한			2014년 09월 26일
납 품 년 월 일			2014년 09월 17일
검사(수)년월일			2014년 09월 23일
검사(수) 장 소			서북병원
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 09월 23일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서북병원			원무과		과	공업7급	직급	성명	김경종		김경종
	검수자	서북병원			원무과		과	공업7급	직급	성명	김창수		김창수

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물품검수내역서
물품목록 번 호	물품명	단위	단가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품수량	금 회 검(사)수량	미납량
	규격명
	자동출입문	식		1	-	1
	2960×2270
	자동출입문	식		1	-	1
	2150×2280
	자동출입문	식		1	-	1
	2030×2300
	자동출입문	식		1	-	1
	1930×2300
	자동출입문	식		1	-	1
	1790×2275
	계		11,181,500