<별지 제88호 서식>

물품검수조서(재활의학과 복사기 수리비 지급)

문서번호	서북병원진료부-8660
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	재활의학과장	진료부장
	조상현	김경희	09/18 서해숙

계 약 건 명			재활의학과 복사기 수리비 지급
납 품 자			상 호			애플OA						성 명		김승준
계 약 금 액			금385,000원(금삼십팔만오천원)
계약체결년월일			2014년 09월 17일
납 품 기 한			2014년 09월 19일
납 품 년 월 일			2014년 09월 18일
검사(수)년월일			2014년 08월 18일
검사(수) 장 소			재활의학과 치료사실
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 09월 18일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료부		과	임기제의료기술7급	직급	성명	조상현		조상현		강정원
	검수자			국	진료부		과	의료기술6급	직급	성명	김영현		김영현

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록번호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
물품식별번호	규격명
	IR 3030 드럼	EA	150,000	1		1	재활의학과
	IR 3030 정착기	EA	100,000	1		1	재활의학과
	IR3030 카세트 급지롤러	EA	20,000	2		2	재활의학과
	토너카트리지	EA	60,000	1		1	재활의학과

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용