<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서 (레블라이져 및 Dressing Cart)

문서번호	은평병원간호과-6664
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	간호과장
	이형숙	09/17 박동림

계 약 건 명			드레씽카트 및 네블라이저 구매
납 품 자			상 호			㈜통일의료기						성 명		김덕중
계 약 금 액			금 사백구십만사천원정(\ 4,940,000 )
계약체결년월일			2014년 8월 18일
납 품 기 한			2014년 9월 17일
납 품 년 월 일			2014년 9월 17일
검사(수)년월일			2014년 9월 16일
검사(수) 장 소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ∠ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ∠ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ∠ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ∠ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014 년 9 월 17 일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원		국	간호과		과	간호6급	직급	성명	이형숙
	검수자	은평병원		국	간호과		과	간호6급	직급	성명	유점순

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
42192404	한림의료기기, HL-TC04	대	440,000	7		7
42271802	네블라이저 SILEO 54 맥진메디칼	대	310,000	6		6
			이하여백

□ 검수사진

네블라이져

드레씽카트