<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(심전도 감시장치 케이블)

문서번호	현장지휘대-8450
수 신	소방행정과장
접수번호

결재	담당자	구조구급팀장	현장지휘대장
	박은영	代김대선	09/15 이남재

계 약 건 명			심전도 감시장치 케이블 수리(신트리 구급대)
납 품 자			상 호		㈜쿠앤쿠스							성 명		이성기
계 약 금 액			금374,000원(\금삼십칠만사천원정)
계약체결년월일			2014년 9월 15일
납 품 기 한			2014년 9월 15일
납 품 년 월 일			2014년 9월 15일
검사(수)년월일			2014년 9월 15일
검사(수) 장 소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ○ ) , 해당없음( ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 9월 15일
	검수자	신트리119안전센터				구급대원		직급	지방소방사	성명	윤영진		윤영진		분임물품 출 납 원
															김대선
	검수자	신트리119안전센터				구급대원		직급	지방소방사	성명	이은주		이은주

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	심전도 감시장치 케이블 수리	SPO2 sensor	275,000	1		1
		SPO2 cable	99,000	1		1

□ 검수사진

검수1

검수2