<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서 (아빌리파이정10mg외 23종 구매, 시단가, 서울의약)

문서번호	약제과-4575
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	약제과장
	최영미	고향숙

계 약 건 명			아빌리파이정10mg외 23종 구매(시단가)
납 품 자			상 호			서울의약(주)						성 명		**
계 약 금 액			***************************
계 약 일 자			*********************
준공(납품)기한			*********************
준공(납품)일자			*********************
검사(수)년월일			*********************
검사(수) 장 소			은평병원 약제과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2021년 11월 일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원		국	약제과		과	약무6급	직급	성명	김 혜 정		김혜정		11/29 고향숙
	검수자	은평병원		국	약제과		과	약무6급	직급	성명	최 영 미		최영미

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
TARP10	아빌리파이정10mg	정	****	****	0	****
TARP15	아빌리파이정15mg	정	****	****	0	****
TARP2	아빌리파이정2mg	정	**	****	0	****
TARP5	아빌리파이정5mg	정	**	****	0	****
TACPM	명인아캄프로세이트정333mg	정	*	****	0	****
TASP100H	솔리안정100mg	정	**	****	0	****
TASP400H	솔리안정400mg	정	**	****	0	****
TASP200H	솔리안정200mg	정	**	****	0	****
IPALS117	인베가서스티나주사117mg	PFS	******	*	0	*
IPALS156	인베가서스티나주사156mg	PFS	******	*	0	*
IPALS234	인베가서스티나주사234mg	PFS	******	*	0	*
TFMTH	한미파모티딘정20mg	정	*	**	0	**
TSTP100	자누비아정100mg	정	**	**	0	**
SVPA150	오르필시럽	ml	*	****	0	****
TSTR100S	산도스설트랄린정100mg	정	**	****	0	****
TSTR50S	산도스설트랄린정50mg	정	**	****	0	****
IARP4	아빌리파이메인테나주사400mg	PFS	******	*	0	*
TVTX20L	브린텔릭스정20mg	정	**	**	0	**
TTPM100M	토파메이트정100mg	정	**	****	0	****
TVLFH	베넥사엑스알서방캡슐37.5mg	캅셀	**	**	0	**
TVLF75H	베넥사엑스알서방캡슐75mg	캅셀	**	****	0	****
TRSPOD2M	리스펜오디정2mg	정	**	****	0	****
TLSTH	오잘탄정50mg	정	**	**	0	**
TMDS	메디락에스장용캡슐125mg	캅셀	*	**	0	**

□ 검수사진

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