<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(제세동패치구매)

문서번호	현장지휘대-7522
수 신	소방행정과장
접수번호

결재	담당자	구조구급팀장	현장지휘대장
	박은영	代김대선	08/12 이남재

계 약 건 명			2014. 3분기 자동제세동 패치 구매
납 품 자			상 호			씨피알코리아						성 명		신정식
계 약 금 액			금4,048,000원(\금사백사만팔천원정)
계약체결년월일			2014년 8월 12일
납 품 기 한			2014년 8월 12일
납 품 년 월 일			2014년 8월 12일
검사(수)년월일			2014년 8월 12일
검사(수) 장 소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ○ ) , 해당없음( ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 8월 12일
	검수자	양천119안전센터			구급대원			직급	지방소방장	성명	최고미		최고미		분임물품 출 납 원
															김대선
	검수자	양천119안전센터			구급대원			직급	지방소방사	성명	조병헌		조병헌

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	제세동패치 성인용	CU-HD1	66,000	24		24
2		필립스(MRX)	77,000	32		32

□ 검수사진

검수1

검수2