종로소방서 숭인안전센터	구조활동일지	결재	담당자	119안전센터장
전화)02-929-0921
김민호	08/05 이동섭
일련번호	2014********
신고 일시	2014.08.05	신고자	성 명		신고방법	[ ]일반전화	[●]휴대전화	접수자	이경우
09:44	연락처	************	[ ]인터넷	[ ]기타
출동 시각	09:44	현장 도착	시각	거리	걸린 시간	관할 지역	[●]관할
09:55	132m	1 (분)	[]관할 외
구조 완료 시각	구조 완료	구조에 걸린 시간	3 (분)	귀소시각	09:58
사고 장소	주소	종로구 숭인동 753	관계자
[ ]아파트 [ ]단독주택 [ ]빌라 [ ]작업장ㆍ공사장 [ ]도로 [●]상가ㆍ시장 [ ]숙박시설 [ ]빌딩ㆍ사무실 [ ]학교ㆍ유치원
[ ]논밭ㆍ축사 [ ]종교시설 ]지하맨홀 [ ]하천ㆍ바다 [ ]산 [ ]공원 [ ]목욕탕ㆍ사우나 [ ]기타 ( 기지국 )
사고 원인	[ ]화재 [ ]교통 [ ]수난 [ ]약물 [ ]위험물 [ ]폭발 [ ]붕괴 [ ]기계 [ ]승강기 [ ]산악 [ ]자연재난 [ ]추락 [ ]고립
[●]실내갇힘 [ ]안전조치 [ ]동물보호․퇴치 [●]잠금장치 개방 [ ]유독물질 [ ]자해범죄 [ ]위치확인 [ ]벌집제거 [ ]기타 (자살우려)
범죄 의심	[ ]경찰통보 [ ]경찰인계 [ ]현장조사상황표 및 질문표 제공 [ ]기타( )
긴급 분류	[ ]긴급	[ ]준긴급	[√]잠재긴급	[ ]대상 외
※ 분류기준: 긴급(신속한 구조활동이 필요한 경우로서 구조활동이 없을 경우 사망하거나 심각한 상태ㆍ상황으로 악화됨), 준긴급(긴급에 비해 시간제약이 적은 경우로서 구조활동이 없을 경우 긴급상황으로 전개됨), 잠재긴급(별도의 조치가 없을 경우 긴급ㆍ준긴급으로 전개됨), 대상 외(「119구조구급에 관한 법률 시행령」 제20조제1항 구조요청의 거절 사유에 해당함)
활동 개요	요구조자(70대 여성)가 시건된 점포 안에서 쓰러진 상태. 요구조자 접촉시 의식 약함.
조치 사항	시건장치 제거 후 요구조자 성북 구급대 인계	특이사항
요구 조자 인적 사항	성명	나이	성별	직업	구조상태	주소	연락처(☎)
미 상	70대	여	자영업
동원 인력	[ ]소방: 4명	[ ]기타: 명 ( )
소방인원: 진압1대장 최성남 외 3
동원 장비	[ ]차량: 1 대	[ ]장비: 외 점( )
구조 인원	■ 계: 1 명	[ ]사망: 명	[ ]부상: 명	[√]기타: 1 명
구조 실적	처리 내용	[ ]인명구조 [●]안전조치 [ ]인명검색 [ ]기타 활동
미처리 내용	[ ]자체처리 [ ]오인신고 [ ]거짓신고 [ ]타 기관 처리 [ ]구조거절 [ ]상습악의
장애 요인	[ ]관계자(기관) 협조 미흡 [ ]차량노후 [ ]장비고장 [ ]장비부족
[ ]인력부족 [ ]기타( )
구조 효과	구조활동이 없었다면?
[ ]사망 가능 [ ]심각한 상태ㆍ상황 악화 [●]약간의 상태ㆍ상황 악화 [ ]유사 결과