<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	은평병원진료부-6685

결재	주무관	내과과장	진료부장
	한경희	정선화	08/04 이순정

계 약 건 명			진단검사실 검사시약 및 위생재료 구매
납 품 자			상 호			(주)씨위드						성 명		이 성 근
계 약 금 액			금24,950,510원(금이천사백구십오만오백십원)
계약체결년월일			2014년 7 월 24 일
납 품 기 한			2014년 8 월 1 일
납 품 년 월 일			2014년 7 월 28 일
검사(수)년월일			2014년 7 월 28 일
검사(수) 장 소			진료부 진단검사실
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (0 ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014 년 8 월 4 일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료부			의료기술6급	직급	성명	한경희
	검수자			국	진료부			의료기술7급	직급	성명	한송이

※ 2가지상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물품명	규격	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	규격명
1	Cobas cup white	1000T	66,300	2		2	진단검사실
2	SDR	200ml	161,100	1		1
3	신종플루키트	25T	231,600	1		1
4	폴리글로브	200매	2,050	50		50
5	킴테크 와이퍼	200*30	97,000	2		2
6	바코드용지	EA	348,000	1		1
7	Prolactin	100T	266,500	6		6
8	Scalp Vein set	50T	14,000	1		1
9	Valproic Acid	100T	465,000	18		18
10	Carbamazepine	100T	465,000	5		5
11	Li	100T	417,000	10		10
12	CA	300T	103,000	3		3
13	Phosphorous	250T	77,000	5		5
14	Amylase	300T	405,500	3		3
15	Lipase	200T	324,500	3		3
16	NH3	150T	278,000	3		3
17	NH3 Calibrator	2*4ml	385,000	2		2
18	NH3 Control N	5*4ml	385,000	2		2
19	NH3 Control P	5*4ml	385,000	2		2
20	Preciset TDM 1	6*5ml	880,000	2		2
21	TDM Control	3*2*5ml	353,500	2		2
22	핸드타월	5,000매	46,500	3		3