문서번호	서북병원진료부-7008
결재일자	2014.8.4.
공개여부	대시민공개
방침번호

			시 민
결핵1과장		진료부장	서북병원장
조영수		서해숙	08/04 김한선
협 조
	전문관			서정은
	흉부외과장			김부연
	전문관			권오우
	전문관			김종경

- 2014년 상반기 -

서울시 보건소 결핵관리사업

분석 보고서

2014. 7

- 2014년 상반기 -

서울시 보건소 결핵관리사업 분석

‘14년 상반기 실시한 자치구 보건소 결핵관리사업 순회지도․점검 및 월례회의 등의 추진현황 분석을 통하여 효율적인 환자관리 및 등록환자의 치료 효율을 높이기 위한 방안을 모색하고, 부진사업에 대한 분석 및 대책을 강구하여 시민보건 향상에 기여하고자 함.

1		추진 배경 및 근거

❍ 서울시 보건소결핵관리사업 업무 이관방침

- 보건정책과 : 9241(2009.3.10)호

❍ 결핵전문 의료기관으로서의 역량발휘 및 시립병원과 보건소간 결핵관리 시스템 체계 구축 및 활성화로 시민 건강증진

❍ 상반기 보건소 결핵관리사업 점검표

❍ 질병보건 통합관리 시스템(http://is.cdc.go.kr) 및 결핵관리 소식지

				국가결핵관리
보건기관								민간의료기관
감염 예방 사업							발병 예방 사업
․ 환자 발견-고위험군 검진 ․ 환자 치료와 관리							․ BCG 접종 ․ 잠복결핵감염자 발견과 치료
					⇩
				국민보건향상
				◦ 결핵의 조기퇴치 ◦ 국민건강증진

2		국가 결핵관리 기본방향

*******************

사회경제적 영향

❍ 세계 10위권 이내의 경제대국임에도 불구하고 결핵의 발생 현황은 후진국 수준으로 OECD 국가 중 결핵발생율 1위 (일본의 4배, 미국의 22배)

❍ 우리나라 법정 감염병 중 환자 발생(총 신고의 40%) 및 사망이 가장 많음.

❍ 결핵환자의 45%가 생산연령층(20~40대)으로 생산성 손실 등을 포함한 사회 경제적 손실비용이 연간 8천억으로 추산되어 막대한 질병 부담 초래

신고 결핵 추이

❍ 2007년 PPM 사업이 본격화된 후 연간 50.000명까지 신고가 계속 증가하다 ‘13년도는 45,292명으로 10% 감소.

		2008년	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년
전 국	전체 환자수	44,174	47,302	48,101	50,491	49,532	45,292
	환자율(/105)	89.4	95,3	96.4	100.8	98.4	89.6
	신환자수	34,157	35,845	36,305	39.557	39,545	36,089
	환자율(/105)	69.1	72.2	72.8	78.9	78.5	71.4
	도말양성 폐결핵 신환자수	11,048	11,285	10,776	11.714	12,137	11,100
	환자율(/105)	22.7	23.2	29.7	23.4	24.1	22.0
서 울 (거주지 기준)	전체 환자수	9,293	9,661	9,951	10,086	10,184	9,262
	환자율(/105)	91.1	94.7	97.8	99.7
	신환자수	7,252	7,439	7,534	8,028	8,261	7,389
	환자율(/105)	71.0	73.5	74.0	79.4	78.5	73.8

❍ 결핵 신환자율(2001-2013)

-‘13년 결핵 신환자는 36,089명(10만명당 71.4명)으로 ’12년 39,545명(10만명당 78.5명)대비 9.0% 감소

❍ 2012~2013 시・도별 신고 결핵 신환자율

인구 10만명 신환자수는 73.8명으로 전국 평균 71.4보다 높음

❍ 연령별 결핵 신환자율 2012-2013년

-특히,15-19세 청소년 결핵 신환자는(‘12년 1,630명,’13년 1,281명) 20.0% 큰폭으로 감소

-20대 후반 상승, 40대 이후 서서히 증가하는 2 peak 분포로 후진국형 발생패턴은 변화 없음

-최근 10년간 신환자의 발생 연령 중앙값이 40세에서 50세로 증가하여 면역력에 저하되는 노인에서의 발생 증가 추세

❍ 내국인 결핵신고 감소하나 외국인 결핵 신고는 지속적으로 증가

❍‘13년 결핵환자의 약 2.2%가 다제내성(MDR) 결핵으로 951명(남626/여325) 보고되었으며, 이 중 광범위약제내성(XDR) 결핵이 113명(남69/여44)임

	2011년	2012년	2013년
MDR TB(명)	975	1,212	951
XDR TB(명)	140	158	113

❍ 2013년 서울시 결핵 환자 신고

-거주지별 환자 발생이 500명 이상 보고된 지역은 ‘12년도 7개 지역에서 노원, 영등포구, 중랑구 3개동으로 감소

결핵관리의 문제점

❍‘13년도 결핵 사망자수는 2,466명으로 감소하지 않고 있음. 고령화로 인한 노인에서의 결핵 발생이 많아 사망자수 감소 어려움

❍ 결핵균에 노출된 잠복 결핵 감염자가 전 인구의 1/3을 차지하여 고령화, 당뇨 유병율의 증가로 인한 결핵 발병 위험인자를 가진 인구집단 증가

❍ 완치 가능한 전염병이나 장기투약으로 인한 약물 부작용, 조기 중단 등으로 인한 실제 치료 성공율(초치료 80%, 다제내성결핵 45%, 광역내성결핵 25% 수준)이 낮음

❍ 전체 결핵 신고환자의 15%는 재치료자로 내성 방지, 재발 감소를 위한 철저한 환자교육과 투약관리가 요구됨

❍ 건강에 대한 관심이 상대적으로 적은 20대 청년층의 결핵발생 감소를 위한 홍보 및 교육

❍ 외국인 등 해외유입 결핵환자에 대한 관리시스템 미비

4		조기퇴치를 위한 New 2020 Plan

국가 정책 목표 : 2020년까지 결핵 발생률 1/2로 감소(40명/100,000명)

❍ 결핵 발생률  50명 /10만명당

❍ 도말양성 결핵환자 치료 성공율 95%

❍ 결핵 사망율  2.6명/10만명당

제1기 (2012-2017) 서울시 결핵관리 성과목표

중기 목표	'11	'13	'17	'20
① 결핵 발생률(10만명당)	102.81	90	70	50
② 결핵 사망률(10만명당)	3.7	3.2	2.7	2.1
③ 다제내성 결핵 환자율	2.2	2.0	1.8	1.5
④ 결핵 인식 및 이해도	35%	50%	80%	90%

서울시 결핵관리 5대 핵심과제

1. 노숙자, 쪽방밀집지역 등 결핵고위험 집중관리

2. 노인인구 결핵관리

3. 교육기관 등 집단 결핵관리

4. 약제내성 결핵환자관리

5. 시립서북병원 결핵 전문지원센터 구축

결핵관리 평가 지표

평가 분야 지표 분류 및 지표명			결핵관리종합계획		지자체 합동평가(2)	비고
			국가(6)	지자체(5)
대표지표	Ⅰ-① 결핵 발생률
	Ⅰ-② 결핵 신고신환자율
	Ⅰ-③ 결핵 사망률
	Ⅰ-④ 도말양성 결핵환자 가족검진율
	Ⅰ-⑤ 도말양성 결핵신환자 치료성공률	국가				분모에 사망 포함
		지자체				분모에 사망 제외
	Ⅰ-⑥ 결핵환자 관리율*
	Ⅰ-⑦ 입원명령 시행 건수
	Ⅰ-⑧ 심각성 인지율

* 2014년 하반기부터 ʻⅡ- ① 사례조사 실시율ʼ로 대체

결핵관리 사업관리 지표

사 업 명		지 표 명
사업관리지표	의료기관 결핵환자 관리사업	Ⅱ-① 사례조사 실시율
		Ⅱ-② 민간공공협의회의 개최 실적
	비순응 전염성 결핵환자 및 잠복결핵감염 관리사업	Ⅱ-③ 비순응 결핵환자 관리성공률
		Ⅱ-④ 전염성 결핵환자 복약확인율
	역학조사	Ⅱ-⑤ 역학조사 실시 건수
		Ⅱ-⑥-1 역학조사 잠복결핵감염 치료시작률
		Ⅱ-⑥-2 역학조사 잠복결핵감염 치료완료율
	행정	Ⅱ-⑦ 결핵담당자 교육 이수 여부

5		보건소 핵심사업

보건소 등록환자 관리

❍ 도말 양성 결핵 신환자 직접복약 확인 치료

❍ 전염성 다제내성 결핵환자 입원 명령 및 치료비 지원

❍ 비전염 다제내성 결핵환자 비보험약제비 지원 받는 환자의 직접복약확인 치료

❍ 동거 가족 검진으로 환자 및 잠복결핵감염 발견 및 치료

치료 비순응 환자 관리

❍ 보건소 관리 환자

- 투약 예정일 7일이내 수약하지 않는 경우 수약 불협조자로 구분하여 직접복약확인 치료 실시

- 2개월 이상 미수약자는 중단 퇴록하고 지속적 복약 권유

❍ 민간의료기관에서 치료받고 있는 균양성 호흡기 결핵환자

- 수약 불협조자는 직접복약확인 치료 실시=> 치료거부 도말 양성자는 입원명령 실시

- 장애인 등 거동이 힘든 경우 노인돌봄종합복지/방문건강관리 서비스 연계한 투약관리

의료기관 결핵관리 운영비 지원

❍ 민간 공공협력 결핵관리(PPM)사업

- 100명 이상의 결핵환자 신고가 이루어진 의료기관 대상(전국180여명) 결핵 관리 전담간호사 인건비/운영비 지원

- 환자신고. 추구관리, 접촉자 조사, 보건교육 및 복약관리 실시

❍의료기관 결핵환자 접촉자 검진사업

- 대상 : 의료기관에서 치료하는 결핵으로 진단받은 환자의 가족 또는 동거인

-지원내용 : 결핵(흉부X-선 검사) 및 잠복결핵감염(인터페론감마분비검사, TST) 검사비

입원 명령 결핵환자 지원사업

❍ 목 적 : 전염원의 격리로 인해 타인에 대한 전파 방지하고, 내성 결핵환자들의 장기치료와 고가약제 비용 지원으로 경제적 부담을 줄여 치료 성공률 향상 도모

❍ 대 상 : 다제내성(광범위내성 포함) 전염성 호흡기결핵환자,

다제내성이 아닌 전염성 호흡기결핵환자의 경우 진료한 담당의사의 판단에 의거 결핵의 전염시킬 우려가 있다고 인정되는 자

❍ 지원

-입원비 : 법정 본인부담금 전액 및 비급여 본인부담금 일부, 간병비 등

- 저소득층 부양가족 생계보조비

- 비급여 항결핵제 약제비 (입원명령 해제 후에도 총 2년간 지원)

광범위내성/ 퀴놀론 내성 포함한 다제내성 결핵환자 등

기 타

❍ 지역내 소집단 발생에 대한 역학조사 및 추구관리

❍ 취약계층 one-stop 결핵 검진 사업

- 감염예방 : 조기발견.  철저한 치료․관리

❍ 노숙인 결핵관리 시설 운영

- 서울역 인근 주거형 결핵치료시설 설치․운영

- DOTs를 통한 치료 성공률 향상 및 자립기회 제공

6		추진 개요

기  간 : '14. 1. 01 ～ '14. 6. 30

대  상 : 서북 병원 중심의 서울시 자치구 결핵관리사업

세부 추진내용

❍ 25개 자치구 보건소 순회지도․점검

- 점검내용 : 붙임 점검표 기준

- 방   법 : 상․하반기 2회 6개 권역별 점검반 편성운영

- 점검반 편성 : 권역별 결핵/흉부외과 전문의 6명

연번	진 료 과	성 명	담 당 보 건 소
1	진료부장	서해숙	종로, 중구. 용산, 성동(4개구)
2	결핵1과장	조영수	동대문구. 성북, 강북, 도봉, 노원, 영등포구(6개구)
3	흉부외과과장	김부연	강서, 양천, 광진구 (3개구)
4	결핵진료의사	서정은	강남, 중랑, 서초, 송파, 강동구 (5개구)
5	흉부외과	권오우	구로, 금천, 동작, 관악구 (4개구)
6	결핵진료의사	김종경	은평, 서대문, 마포구 (3개구)

❍ 월례회의

- 결핵 관련 교육

- 현안 업무 및 공지사항 등

- 상․하반기 결핵관리 순회지도․점검 보완사항 등

❍ 상 담(전화 및 메일 등)

- 환자 전원 의뢰 / 진료관련 상담

7		분 석 결 과

치료 성공률 분석 (‘13년 상반기 등록 환자 코호트)

❍ 완치/완료율【표1 참조】

- 관리환자 630명으로 보건소 등록환자는 지속적으로 감소

- 완치/완료율은 71.8%로 전년도 대비 감소

- 전출 환자도 17.1%로 전년도보다 상승

- 기타로 분류된 경우는 치료 중이거나 결핵 의심되나 보건소 관리를 하지 않는 경우로 2.2%를 차지 (12년 이전에는 결핵의심자로 보건소 등록하지 않는 경우로 한정됨)

구 분	계	완치	완료	실패	사망	중단	전출	진단변경	기타
2011 상반기	844 (100.0)	593 (70.3)	21 (2.5)	3 (0.4)	4 (0.5)	26 (3.1)	100 (11.8)	37 (4.4)	60 (7.1)
2011 하반기	859 (100.0)	570 (66.4)	15 (1.7)	1 (0.1)	4 (0.5)	29 (3.4)	140 (16.3)	41 (4.8)	59 (6.9)
2012 상반기	710 (100.0)	512 (71.9)	11 (1.5)	0 (0.0)	1 (0.1)	22 (3.1)	104 (14.6)	20 (2.8)	40 (5.6)
2012 하반기	675 (100.0)	489 (72.4)	12 (1.8)	0 (0.0)	3 (0.4)	13 (1.9)	106 (15.7)	27 (4.0)	25 (3.7)
2013 상반기	630 (100.0)	434 (68.9)	18 (2.9)	0 (0.0)	1 (0.2)	21 (3.3)	108 (17.1)	34 (5.4)	14 (2.2)

- 영등포구의 경우 13년 2월까지 기타로 신고된 노숙환자(7명)가 전체 환자의 15.9%

- 완치/완료 80% 이상(6개구) : 성동, 도봉, 노원, 서대문, 서초, 강남

- 전출 20% 이상(11개구) : 종로, 중구, 용산, 광진, 중랑, 강북, 마포, 양천, 강서, 금천, 동작

- 진단변경 비율 5.4%로 최근 2년간 최고 높음

❍ 결핵 치료효율 【표1 참조】

- 진단변경과 기타를 제외하고 보건소에서 등록하여 치료를 성공적으로 마친 치료효율은 77.7%

- 치료효율 90% 이상(5개구) : 성동. 도봉, 서초, 강남. 강동

❍ 완치. 완료외 퇴록자 관리 【표2 참조】

- 보건소 등록자(기타제외) 중 완치/완료를 제외한 퇴록자 180명 증 타기관 결핵관리 신고내역을 점검하거나 직접 통화하여 완치/완료 여부 확인하여, 치료 중인 경우가 36명이며, 35명(19.4%)에서는 치료중단으로 추구관리가 이루지 못함

- 미관리 환자가 없는 지역구가 8개

❍ 결핵치료 성공률 【표3 참조】

- 보건소 등륵환자 중 진단변경자를 제외한 최종 582명 관리환자 중 추구관리를 통한 완치/완료 환자가 71명 추가되면 최종 결핵치료 성공률이 89.9%에 도달 (국가결핵관리 치료 성공률 목표 85%)

❍ 전출사유【표4 참조】

구 분	계	거주지변경	내성결핵	약제부작용	희망	기타
2011 상반기	100 (100.0)	16 (16.0)	21 (21.0)	28 (28.0)	24 (24.0)	11 (11.0)
2011 하반기	141 (100.0)	18 (12.8)	37 (26.2)	39 (27.7)	32 (22.7)	15 (10.6)
2012 상반기	104 (100.0)	16 (15.4)	26 (25.0)	14 (13.5)	29 (27.9)	19 (18.2)
2012 하반기	102 (100.0)	9 ( 8.9)	26 (25.5)	19 (18.6)	28 (27.5)	20 (19.6)
2013 상반기	108 (100.0)	11 (10.1)	19 (17.6)	18 (16.7)	46 (42.6)	14 (13.0)

- 희망 전출이 지속적으로 증가. 산정특례로 인한 민간병원에서의 결핵환자 진료비도 저렴(진료비 5%만 본인부담)해지고 PPM 사업으로 인한 적극적 환자유치로 인해 민간의료기관 치료 선호

- 내성결핵으로 인한 전출이 감소됨. 적극직인 결핵관리 사업으로 내성결핵 발생이 감소된 것으로 여겨짐

❍ 전출 의료기관【표4 참조】

- 약제내성 환자의 입원명령제도 도입 후 복십자 의원으로의 전출이 감소

- 지역내 대학병원으로 전출이 가장 많음.

구 분	계	타 보건소	서북병원	복십자 의원	대학병원	개인의원	기타
2011년 상반기	100 (100.0)	16 (16.0)	23 (23.0)	11 (11.0)	42 (42.0)	8 (8.0)	0 (0.0)
2011년 하반기	141 (100.0)	20 (14.2)	36 (25.5)	22 (15.6)	51 (36.2)	8 (5.7)	4 (2.8)
2012년 상반기	104 (100.0)	16 (15.4)	26 (25.0)	12 (11.5)	37 (35.6)	9 (8.7)	4 (3.8)
2012년 하반기	102 (100.0)	13 (12.7)	24 (23.5)	9 (8.8)	41 (40.2)	4 (3.9)	9 (8.8)
2013년 상반기	108 (100.0)	11 (10.1)	25 (23.1)	9 (8.3)	56 (51.9)	3 (2.8)	4 (3.7)

❍ 진단변경 사유【표4 참조】

- 비결핵 항산균(NTM)에 비중이 제일 크고, 기타 폐질환이 다음 순서임

구 분	계	비활동성 폐결핵	NTM	폐암	기타 폐질환	기타
2011년 상반기	36(100.0)	11(30.6)	11(30.6)	0( 0.0)	14(38.8)	0( 0.0)
2011년 하반기	41(100.0)	8(19.5)	16(39.0)	2( 4.9)	13(31.7)	2( 4.9)
2012년 상반기	20(100.0)	1( 5.0)	11(55.0)	1( 5.0)	4(20.0)	3(15.5)
2012년 하반기	27(100.0)	4(14.8)	15(55.6)	4(14.8)	3(11.1)	1( 3.7)
2013년 상반기	34(100.0)	9(26.5)	13(38.2)	2( 5.9)	10(29.4)	0( 0.0)

❍ 노숙인/외국인 등록 【표5 참조】

- 영등포구에서만 6명의 노숙인 신고가 있었지만 등록관리는 안함

- 외국인 환자 등록이 상반기만 44명으로(‘10년 69명, ‘11년 80명. ‘12년 77명)지속적으로 증가하고 있으며 마포, 금천, 영등포. 강남구에서 4명 이상 등록치료

- 당뇨병을 동반한 결핵환자 등록이 35명으로 전체 등록자의 5.6% 정도로 우리나라 성인 당뇨 유병률 9.1%(2009년 기준)보다 낮았다.

❍ 검토 사항

- 보건소에서 검사만 실시하고 민간의료기관으로의 전출 증가

- 중단·전출자에 대한 철저한 추적관리를 실시로 치료 종결 확인 필수

- 결핵업무지침의 잦은 변경, 결핵실 담당자의 교체로 인한 혼란방지를 위한 담당자 교육을 통한 환자 신고 및 관리 업무 숙지

- 결핵치료에 대한 보건소의 신뢰성을 회복하기 위한 환자 개별식 맞춤 상담(동반질환 관리, 외국인 진료 등)을 통한 만족도 향상 방안 검토

순회지도 점검

❍ 보건소 첫 방문후 등록기간 【표6 참조】                  (단위:건)

구 분	총 계	1일 이내	3일 이내	4일 이후	전 입	요관중 배양
2012년 상반기	547 (100.0)	270 (49.4)	125 (22.9)	81 (14.8)	34 (6.2)	37 (6.8)
2012년 하반기	564 (100.0)	346 (61.3)	94 (16.7)	66 (11.7)	38 (6.7)	20 (3.5)
2013년 상반기	536 (100.0)	271 (50.6)	123 (22.9)	65 (12.1)	38 (7.1)	39 (7.3)
2013년 하반기	537 (100.0)	254 (48.4)	134 (24.5)	81 (14.8)	36 (6.6)	42 (7.7)
2015년 상반기	426 (100.0)	242 (56.8)	80 (18.8)	50 (11.7)	38 (8.9)	16 (3.8)

- 의심 환자 진료시 즉시 신고하도록 결핵예방법이 개정되었음에도 1일 이내 신고가 56.8%로 신속한 신고가 이루어지지 못하고 있음

- 요관찰자 중 배양 양성으로 치료 및 진단이 지연되는 환자들의 비중이 3.8로 감소

❍ ‘14년 상반기 병․의윈 신고현황【표7 참조】

구 분(명)	신고 환자 수(순회지도시점)
총 신고환자	4,741명(PPM파견 의료기관 3.872명)
MDR 환자	93명
비순응 등록(관리 환자)	47명 (26명)

- 상반기 순회지도 시점까지 결핵환자 4,741명 정도 신고.

- 민간의료기관에서 2개월이상 약물 투여가 중단된 비순응 환자가 47명이며 그중 26명 관리가 이루어짐

❍ 동거가족 검진 【표8 참조】

- 순회지도 시점까지 상반기 보건소 등록환자 밀접 접촉자 455명에 대해 401건의   흉부 엑스선과 74건의 객담 검사, 88건의 TST. 15건의 IGRA검사 실시

- 3명의 활동성 결핵환자와 22명이 잠복결핵감염으로 확인

❍ 소집단 발생에 대한 역학조사  【표9 참조】

- 상반기 순회지도 시점까지 금천구를 제외한 모든 지역에서 총 98군데 역학조사 실시

- 15.760명의 흉부엑스선 촬영과 객담검사 35건, TST 11,365건, 감마인터페론검사 1,084건 실시

- 16명의 결핵환자, 442명의 잠복결핵 감염자를 발견하여 215명에서 잠복결핵 감염 치료 실시

순회지도	검진기관수	흉부 엑스선	객담	TST	IGRA	환자 발견	잠복결핵 감염진단
2012년 상반기	57	7.849	136	7.554	720	8	241
2012년 하반기	92	17,076	516	17,337	1,760	32	618
2013년 상반기	73	10.666	40	10,041	657	8	400
2013년 하반기	125	24,953	241	25,736	1,551	12	958
2014년 상반기	98	15,760	35	11,365	1,084	16	442

❍ 의료기관 지원사업 【표9 참조】

지 원 구 분	2012년		2013년 상반기		2014년 순회점검시
	건 수	지원비(원)	건 수	지원비(원)	건 수	지원비(원)
접촉자 검진비	4,817	416,410,000	2,447	225.532.100	2,019	176,116,600
환자 관리비	474	19,624,500	363	15,921,000	0	0
입원 명령	130	310,079,908	72	212,614,802	65	234,594,311

- 환자 관리비 지원사업은 수년간의 노력에도 실적이 미비하여 14년 2월부터 사업이  중지되어 실적이 없음

- 접촉자 검진비 지원을 100건 이상 실시한 곳은 동대문, 중랑, 도봉, 은평. 양천, 강서. 강동 등 7개 지역임

-입원 명령 대상자가 5명 이상인 곳은 중구, 동대문, 중랑, 강서 4개 지역임

❍ 결핵관리 평가 지표 【표11.12:14년도 1분기 실적]

- 도말 양성 결핵신환자 치료 성공률 53.9%로 전국 평균보다 높음

- 특히 도말양성 결핵환자 가족검진율. 전염성 결핵환자 복약확인율, 잠복결핵치료 시작율 및 치료 완료율 전국 평균실적보다 낮음

지 표	전 국	서울시
Ⅰ-④ 도말양성 결핵환자 가족검진율	54.7%	39.7%
Ⅰ-⑤ 도말양성 결핵신환자 치료성공률	49.9%	53.9%
Ⅰ-⑥ 결핵환자 관리율	97.1%	96.3%
Ⅰ-⑦ 입원명령 시행 건수	147	27
Ⅱ-④ 전염성 결핵환자 복약확인율	67.8%	49.8%
Ⅱ-⑤ 역학조사 실시 건수	260건	55건
Ⅱ-⑥-1 역학조사 잠복결핵감염 치료시작율	7.5%	1.4%
Ⅱ-⑥-2 역학조사 잠복결핵감염 치료완료율	31.0%	23.5%

참고 : 지표 산출 수식

Ⅰ-④ 도말양성 결핵환자 가족검진율 : (A / B) × (C / D) × 100

A/B: 가족검진완료율,  C/D: 가족검진참여율,

A: B 중 검진 실시자 수(보건소 가족검진 실시 총수 + 쿠폰 등록 건수)

B: 도말양성 결핵환자의 가족 수(보건소 도말양성 결핵환자의 가족 총 수 +

의료기관의 도말양성 결핵환자 대상 가족･동거인 검진 쿠폰 발행 총 수)

C: 1명 이상 가족검진을 한 도말양성 결핵환자

D: 가족검진 대상자가 있는 도말양성 결핵환자

※ 다음의 경우 검진실시자로 인정

35세 미만: 흉부 X-ray와 객담검사를 실시했거나 흉부 X-ray와 TST를 실시한 경우(흉부 X-ray와 객담검사가 모두 음성이나 TST를 실시하지 않은 경우 미포함) (2013 국가결핵관리지침에서 인정하는 IGRA 할 수 있는 경우는 검진실시자 인정)

35세 이상: 흉부 X-ray를 실시한 경우

Ⅰ-⑤ 도말양성 결핵신환자 치료성공율 : (A / B) × 100

A: B 중 치료성공자(완료+완치)

B: 다제내성결핵을 제외한 사업 전년도 도말양성 결핵 신환자

(지자체 평가시 사망 제외). 신환자 수에 따른 가중치부여

Ⅰ-⑥ 결핵환자 관리율 : (A / B) × 100

A : 추구관리등록환자

B : 보건소 및 민간의료기관 신고환자

Ⅰ-⑦ 입원명령 시행 건수 : 해당년도 입원명령 실시자 수

Ⅱ-④ 전염성 결핵환자 복약확인율 : (A / B) × 100

A: B 중 초기 2주간 복약 확인 완료자 수

B: 도말양성 결핵신환자 수

Ⅱ-⑤  역학조사실시건수:  A, B

A: 전염성 결핵환자 역학조사 시행 건수

B: 비전염성 결핵환자 역학조사 시행 건수

Ⅱ-⑥-1 잠복결핵감염 치료시작율 : (A / B) × 100

A : 치료시작한 사람 수

B : 35세 미만 LTBI 진단자

※ LTBI 진단자는 시스템의 ʻ역학조사관리ʼ에 입력된 LTBI 진단자만 해당

※ B에서 ʻ간기능이상/피부이상/혈소판이상 중단자ʼ와 지표환자가 내성인 LTBI 진단자’제외

Ⅱ-⑥-2  잠복결핵감염  치료완료율 : (A / B) × 100

A : 치료완료여부의 ʻ완료ʼ자로 입력된 사람 수

B : 35세 미만 LTBI 진단자 중 치료 시작한 사람 수

※ LTBI 진단자는 시스템의 ʻ역학조사관리ʼ에 입력된 LTBI 진단자만 해당

월례회의

❍ 월례회의 및 결핵 특강 : 4회, 참석자 260명

일 자	참석인원	특 강 및 회의내용	강 사
3월 26일	120명	서북병원 주관 결핵예방의 날 심포지엄 -최근 결핵 현황 및 정핵방향 -내성 결핵치료에서의 리네졸리드 치료효과 -죽음앞에선 인간과 예술 -2013년 서울시 보건소 결핵관리사업 분석 -2014년 서울시 결핵관리사업 방향	서해숙 진료부장 이명선 (국제결핵연구소 ) 김동훈(한국예술종합학교) 조영수 결핵과장 김홍식 (생활보건과)
4월 23일	50명	취약계층 결핵 검진 및 관리강화사업 :결핵관리 시법사업 공모결과 발표 찾아가는 결핵예방사업을 위한 설문조사 실시	서해숙 진료부장
5월 29일	40명	찾아가는 결핵예방 서비스 안내 및 일정 협의	서해숙 진료부장
6월 19일	50명	결핵 예방법 개정 설명 결핵 인센티브 관련 지표 설명	조영수 결핵과장 서해숙 진료부장

8		향 후 대 책

민간 의료기관 및 입원명령 대상자 지원 증가에 따른 자치구별 충분한 예산 확보 또는 지역 편차를 보완할 수 있는 예산 시스템 마련

비순응 환자 및 다제내성 전염성 환자 입원명령의 철저한 이행에 따른 환자 관리 및 효율적인 업무처리를 위한 노력

환자 발견율이 높은 접촉자 검진 활성화를 위한 결핵환자 동거가족검진,  소집단 발생에 대한 역학 조사에 따른 잠복결핵 진단 및 치료 향상을 위한 노력

등록환자 관리

❍ 치료 성공률 향상을 위한 전출환자 원인 분석 및 관리 철저

❍ 도말 양성 결핵 신환자 철저한 관리 및  동거가족 검진

❍ 잠복결핵 감염자에 대한 치료완료율 향상을 위한 노력

민간 공공 협의체를 통한 민간 의료기관에서 의뢰된 비순응 결핵환자 철저한 관리

결핵의 발병 위험성이 높은 노인관련 시설 및 취약계층에 대한 검진사업 활성화를 통한 전파 방지

치료 비순응자 감소를 위한 노숙 결핵환자에 대한 철저한 관리 시스템 운영