<별지 제88호 서식>

시 설 검 수 조 서 (정화조 내부청소)

문서번호	성내119안전센터-3307
수 신	내부결재
접수번호

결재	★담당자	센터장
	조성우	유득식

물  품  검  수  조  서

계 약 건 명			2014년도 정화조 내부청소
납 품 자			상 호		서일환경(주)					성 명		서정환
계 약 금 액			금467,000원(금사십육만칠천원정)
계약체결년월일			2014년 6월 24일
청 소 기 한			2014년 7월 8일
청 소 년 월 일			2014년 7월 4일
검사(수)년월일			2014년 7월 4일
검사(수) 장 소			성내119안전센터 후정
검수자의견 ※ 4개항목 모두체크			① 청소용량은 일치하는가? 예 (○), 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치하는가? 예 (○), 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가? 예 ( ), 해당없음(○) ④ 구성품은 부착되어 있는가? 예 ( ), 해당없음(○)
물품시스템 등록관리구분			비대상(○), 대상(등록 ,미등록 )										물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음.													분임물품 출 납 원
2014년 7월 4일													07/07 유득식
													물 품 출 납 원
	검수자	소속 :		성내119안전센터		계 급	소방장	성명	김윤수		김윤수
	검수자	소속 :		성내119안전센터		계 급	소방교	성명	윤 혁		윤혁

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

시 설 검 수 내 역 서
시 설 명	용 량	단위	단가(원)	계약상 용 량	전회까지 납품수량	금 회 검수용량	미납량
강동소방서 정화조	29.25	㎥	467,000	29.25		29.25

끝.