	서울특별시서북병원
수신자	내부결재
(경유)
제 목	: 건강검진 비용청구(2014.3.1 ~ 2014.6.21)

1. 우리병원에서 2014년 3월 1일부터 2014년 5월 31일까지 실시한 건강검진(암검진,구강검진,의료급여암,영유아검진 및 영유아구강검진 포함) 비용을 국민건강보험관리공단에 청구하여 다음과 같이 정산 중임을 보고합니다.

가. 검진기간 : 2014년 3월 1일 - 2014년 5월 31일

나. 청구금액 : 금40,823,206원(일금사천팔십이만삼천이백육원정)

다. 청구내역

(단위:  원)

구 분	검진일자	청구 접수일자	청구인원	청구금액	비고
1차건강검진	2014.3.1~2014.5.31	2014.3.1~2014.6.21	458	16,647,870
구강검진	2014.3.1~2014.5.31	2014.3.1~2014.6.21	268	1,701,360
암검진 (추가청구포함)	2013.12.1~2014.5.31	2014.3.1~2014.6.21	891	18,646,556
의료급여암	2014.2.1~2014.5.31	2014.3.1~2014.6.21	22	417,640
영유아검진 (구강포함)	2014.3.1~2014.5.31	2014.3.1~2014.6.21	162	3,409,780
합 계			1,801	40,823,206

라. 입금계좌 : 우리은행 1006-701-237570

마. 예 금 주 : 서울특별시서북병원

붙 임 : 건강검진비용청구서 1부.   끝.

주무관	전효윤		건강검진센터운영팀장	최낙준		서북병원장	06/25 김한선
협조자	진료부장	서해숙
시행	서북병원진료부-5609	(		)	접수		(		)
우	122-070	서울 은평구 역촌동 시립병원길 47	/	http://sbhosp.seoul.go.kr/
전화	02-3156-3067	/전송		/		/	대시민공개