<별지 제39호 서식>

물품검사(수)조서(06/19 관내마트/경기)

문서번호	길음119안전센터-2820
수 신	내부결재

결재	담당자	3팀장
	박진두	이근수

계 약 건 명			06월19일 부식 구입비 지출 - [ 관내마트 : 경기 ]
납 품 자			상 호			㈜경기마트						성 명		민경대
계 약 금 액			금67,780원(금육만칠천칠백팔십원정)
계약체결년월일			2014년 06월 19일
납 품 기 한			2014년 06월 19일
납 품 년 월 일			2014년06월 19일
검사(수)년월일			2014년 06월 19일
검사(수) 장 소			식당
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( 0 ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( 0 ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( 0 ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( 0 ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															분임물품 출 납 원
2014년 06월 19일															06/19 김정록
	검수자	성북소방서			길음119안전센터			소방장		성명	임민철		임민철
	검수자	성북소방서			길음119안전센터			소방사		성명	윤대수		윤대수

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

(별지  제39-1호의 서식)(이면)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
001	베이크빈슨	400g	1,100	1		1
002	쑥갓		1,000	1		1
003	큰왕란(30구)		4,980	1		1
004	얌념소불고기		10,000	1		1
005	새송이버섯		1,300	1		1
006	느타리		1,500	1		1
007	수입다짐육		4,620	1		1
008	대림부산어묵		4,620	1		1
009	감자		2,800	1		1
010	백오이		1,980	1		1
011	송학 쪼랭이 떡볶기	500g	2,250	1		1
012	감자 수제비	500g	3,300	5		5
013	포장봉투		20	1		1
		이	하	여	백