<별지 제88호 서식>

물 품 검 수 조 서- 내시경실 가운구매

문서번호	서북병원진료부-5140
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	진료부장
	이재라	06/11 서해숙

계 약 건 명			내시경실 가운 구매
납 품 자			상 호			서울가톨릭사회복지회 비둘기집						성 명		김대율
계 약 금 액			금8,839,000정(팔백팔십삼만구천원)
계약체결년월일			2014년 5 월 30일
납 품 기 한			2014년 6 월 13일
납 품 년 월 일			2014년 6 월 9일
검사(수)년월일			2014년 6월 9일
검사(수) 장 소
물품관리시스템 등록대상구분			대상(미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 6월 일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료부		과	사회7급	직급	성명	이재라		이재라
	검수자			국	진료부		과	간호6급	직급	성명	홍성인		홍성인

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록번호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
물품식별번호	규격명
	환자가운(상)	장	31,600	180		180	내시경실
	환자가운(하)	장	18,980	100		100	“
	내시경실 침대시트	장	14,982	30		30	“
			-이하여백-

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용