문서번호	은평병원간호과-4060
결재일자	2014.6.3.
공개여부	부분공개
방침번호

						시 민
주무관		★간호과장		은평병원장
이영남		박동림		06/03 남민
협 조
	진료부장				이순정
	주무관				김미영

- 정신질환자 자아존중감 향상을 위한 -

비밀의 정원 그린 월

2014.  6.

은평병원

(42병동)

::: 해당사항이 없을 경우 ‘무 ■’ 표시하시기 바랍니다.
검토항목	검 토 여 부 (■ 표시)
시민참여 고려사항	●	시민	:	유 ■	(		)		무 □
	●	이해당사자	:	유 □	(		)		무 □
	●	전문가	:	유 ■	(		)		무 □
	●	옴 브 즈 만	:	유 □	(		)		무 □
법령및기타 고려사항	●	법령규정	:	교통 □ 환경 □ 재해 □
				기타 ■	(	정 신 보 건 법	)		무 □
	●	기타사항	:	고용효과 □ 노동인지 □ 균형인지 □
				홍보 □ 취약계층 □ 성인지 □ 빗물순환 □
				장애인 ■ 디자인 □ 갈등발생 가능성 □
				유지관리 비용■ 바른 우리말 □				무 □
타자원의 활용	●	중앙부처	:	유 □	(		)		무 □
	●	민간단체	:	유 ■	(	한 림 성 심 대학교	)		무 □
	●	기업	:	유 □	(		)		무 □
관 계 기 관 및 단체 협의	●	관계기관	:	유 □	(		)		무 □
	●	민간단체	:	유 □	(		)		무 □
	●	시산하기관	:	유 ■	(	서 울 시 립 대 학 교	)		무 □
언론홍보 계획	●	홍보계획	:	보도자료 □ 기자설명회 □ 현장설명회 □ 기획보도 □
				기고문 □ 기타 □ ( ) 없음 □

목    차

1.	원예작업치료의 필요성	1
2.	추 진 방 향	1
3.	추 진 목 표	2
4.	원예작업치료의 추진개요	2
	팀 구성
	자문 및 기술지원
	벽면바탕꾸미기
	대상자 선정
	세부추진 내용
	원예요법 중재영역
	원예요법 진행(안)
	평가도구
	프로그램작업 구성
5.	소요예산	6
6.	기대효과	6
7.	향후계획	6

- 정신질환자 자아존중감 향상을 위한 -

‘비밀의 정원 그린 월’

42병동 한쪽 벽면을 식물로 장식하는 벽면녹화프로그램을 활용하여 마음이 아픈 여성 정신질환자들이 입원기간 동안 식물을 가꿔가며 정서적 안정과 긍정적 재활의지를 높여 사회복귀를 촉진하고자 함

1		원예작업치료의 필요성

□ 갑작스런 폐쇄병동 입원으로 인한 섬세하고 감수성이 예민한

여성 정신질환자들이 불안과 공포를 해소하기 위해 식물을 가까이

하는 원예치료를 시도하여 감성의 변화 유도

□  제한된 공간의 공동생활은 잦은 충돌과 감정의 변화를

경험하게  되므로 스트레스 해소와 정신적 안정이 요구됨

□ 이를 위해 환자들에게  식물을 가꾸고 보살피게 함으로써 책임감과

안정감 제공으로 감성의 변화를 유도하여 자존감을 회복하고 빠른

사회복귀를 지원 하기 위함

2		추 진 방 향

□ 환자의 진단에 따른 간호중재와 원예치료의 개입

□  오감을 자극하는 신체활동 증진으로 무력감 및 우울감 해소

□ 교육적 효과를 통한 사회적 상호작용 향상

3		추 진 목 표

상 위 목 표	하 위 목 표
정서적 안정 도모	그룹활동을 통하여 표현력을 키운다
신체활동 증진을 통한 무력감 및 우울감 해소	원예작업 시 대․소근육 운동을 활발히 한다
자아 존중감 향상	체계적인 학습으로 사회기술을 향상시킨다

4		원예치료의 추진개요

□ 팀 구성 : 총 11명

❍ 의      사 : 배지혜 (42병동 담당의사)

❍ 간  호  사 : 42병동 이영남 수간호사 외 8명

❍ 작업치료사 : 김미영 치료사

□ 자문 및 기술지원

❍ 한림성심대학교 간호학과 : 이봉숙 교수

- 프로그램운영을 위한 학술 자문

❍ 서울시립대학교 식물환경연구소

- 벽면녹화, 심지화분 특허기술을 적용한 실내식물 관리 및 벽면녹화 설비 지원

□ 벽면 바탕꾸미기

❍ 비밀의 정원 연상하는 스티커를 이용한 밑그림 벽면 작업 함께 하기

□ 대상자 선정

❍ 재원기간 2주 이상으로 그룹 활동이 가능한 환자

❍ ‘14년 5월부터 8월까지 입원한 환자

□ 세부 추진내용

❍ 기  간 : ‘14. 6 ~ ’14. 10 매주 목요일 1회 (20회기)

❍ 장  소 : 42병동 내 공동 공간(DR) 한쪽 벽면

❍ 방  법 : 벽면에 식물을 가꾸는 그룹작업, 일상작업, 재배, 화훼 등

❍ 프로그램 평가 : 프로그램 진행 후 개별 사례 작성

❍ 사 전 조 사 : 개인 간호력, 자아 존중감, 무력감, 행복지수평가 등

❍ 중간평가(1회) :  자아 존중감, 무력감, 행복지수 평가

❍ 사후평가(1회) : 자아 존중감, 무력감, 행복지수 평가, 프로그램 만족도

□ 원예요법 중재 영역

역 할	치료과정	역 할	비 고
의 사	조력자, 문제행동 시 중재
간호사	간호사정, 진단, 계획 간호중재, 평가	참여적 간호 효과적 의사 소통자
작업치료사	신체적 적응력 향상 정서적 심리사회적 개선	활동전개 적극적 지시자

□ 원예요법 진행(안)

❍ 작업치료사

기 간	2014. 6 ～ 2014. 10	장 소	42병동 공동 공간 한쪽 벽면
활동명	42병동 Green Wall	작성자	작업치료사
목 표	벽면 실내식물의 관리와 정서적 안정을 위한 건강한 일상훈련
준비물	매회 실내식물
활 동	매주 목요일	과 정	일상훈련과 자기표현, 면담
도 입	지난 회기 실내식물 관리일지점검		프로그램 후 개별면담 (매주 금요일)
전 개	실내식물 관리 5단계 작업수행
정 리	실내식물 관리 일정교육과 점검
평 가	행복감 평가와 일지

❍ 간호사 (사정 → 진단 → 계획(목표) → 수행 → 평가)

성 명	성별	진단명	환자사정, 및 진단	입원일
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※ 간호진단에 따라 매회기별 계획 → 수행 → 평가 개별일지로 진행

□ 평가 도구

① 자아존중감 척도 : 개인의 자기존중 정도를 측정

② 무력감 측정 : 언어반응, 정서적 반응, 일상생활활동의 참여 등

③ 행복감 척도 : 문항별 표정에 점수표기

④ 나무그림검사 : 현재의 심리상태 및 성격의 유형 파악

⑤ 원예 자기효력감 : 원예활동 효능감 표시

⑥ 상지기능검사 : 손으로 하는 상지기능검사

⑦ 일상생활능력검사 : 자조활동, 보행, 의사소통, 사회적 적응 등

⑧ 프로그램 만족도 조사 : 20회기 종료 시 진행

작업내용	일 자	그룹 작업	일 자	개별 작업
색 다른 잎을 가진 식물	6/5	병동 벽면 나무 붙이기	6/6	일상작업 지도와 평가
	6/12	잎채소 파종	6/13
	6/19	스킨답서스 심지화분	6/20
	6/26	사파트필름 심지화분	6/27
	7/3	렉스베고니아 심지화분	7/4
	7/10	페페 심지화분	7/11
먹을 수 있는 식물	7/17	잎채소 심지화분	7/18
	7/24	열매채소 심지화분	7/25
	7/31	하트 정원 장식	7/31
	8/7	하트 정원 장식	8/8
	8/22	하트 정원 장식	8/23
	8/29	잎채소 샐러드	8/30
꽃을 볼 수 있는 식물	9/4	국화 심지화분	9/5
	9/11		9/12
	9/18		9/19
향기가 있는 실내식물	9/25	허브 심지화분	9/26
	10/2		10/3
	10/16		10/17
	10/23		10/24
	10/30		10/31

□ 프로그램작업 구성

5		소 요 예 산

□ 은평병원 연구활성화 및 시설환경개선으로 진료서비스증진, 은평병원운영, 은평병원 고객중심의 의료서비스제공, 일반운영비, 사무관리비(100-201-01),작업치료실운영비 : 1,500천원

6		기 대 효 과

□ 신체적 측면

❍ 소․대 근육운동, 신체능력 향상, 균형감, 민첩성 감각자극에 대한 향상

□ 심리적 측면

❍ 우울감, 무력감감소, 자존감 향상, 인지 및 문제해결 능력증가

□ 사회적 측면

❍ 대인관계향상과 의사소통 등 사회성, 증가, 가족관계 향상, 공격적

태도의 완화 등 개인적 사회적 능력 함양

7		향 후 계 획

□□비밀의 정원 그린 월□운영 결과 나눔

□ 지속적인 프로그램 운영지원을 위한 예산확보

□ 프로그램 진행 후 효과에 따라 전 병동 확대 활동 전개

따로붙임 (평가도구)

1. 자아존중감 척도

2. 무력감 측정

3. 행복감 척도

4. 나무그림검사

5. 원예 자기효력감

6. 상지기능검사

7. 일상생활능력검사

8. 프로그램 운영 만족도

1. 자아 존중감 척도
평가일 : 2014년 월 일 성 명 :
다음 각 문항에 대해서 가장 적절한 응답 내용을 골라 주십시오		거의 그렇지 않다	때때로 그렇다	자주 그렇다	거의 항상 그렇다
		1	2	3	4
1	나는 다른 사람처럼 가치 있는 사람이라고 생각한다.
2	나는 좋은 성품을 가졌다고 생각한다.
3	나는 대체적으로 실패한 사람이라고 생각한다.
4	나는 다른 사람들만큼 일을 잘 할 수가 있다.
5	나는 자랑할 것이 별로 없다.
6	나는 나 자신에 대해 긍정적인 태도를 가지고 있다.
7	나는 나 자신에 대하여 대체적으로 만족한다.
8	나는 나 자신을 좀 더 존중할 수 있으면 좋겠다.
9	나는 가끔 나 자신이 쓸모 없는 사람이라는 느낌이 든다.
10	나는 때때로 내가 좋지 않은 사람이라고 생각한다.

2. 무력감 측정 도구
평가일 : 2014년 월 일 성 명 :
다음 각 문항에 대해서 가장 적절한 응답 내용을 골라 주십시오		거의 그렇지 않다	그렇지 않다	그렇다	매우 그렇다
		1	2	3	4
1	현재 일어나고 있는 상황들에 대해 내가 감당하기 힘든 일들이 많다.
2	죽고 사는 것은 ‘운명이다’ 라고 생각한다.
3	치료를 포기하고 싶다.
4	내가 매 몸을 돌보는 것이 병의완쾌에 도움이 될지 의심스럽다.
5	나는 유순하고 순종적이다.
6	이유없이 화를 잘 내는 편이다.
7	나는 삶을 부정적이고 비관적으로 생각하는 편이다.
8	나는 처음에 의료진(의사, 간호사)과 관계형성이 어려웠다.
9	나는 일상적인 개인 위생에 잘 참여하지 않는다.
10	나는 치료에 무관심하다.
11	나는 음식을 먹거나 주사는 맞는 거에 거부감이 느껴진다.
12	나는 일상 생활에서 내 행동에
13	나는 일상생활을 하는데 다른 사람의 도움이 필요하다.
14	내 의사로 결정을 해야하는 기회가 주어졌을 때 나는 결정을 할 능력이 없다.
15	나는 병에 대해 알고자 하는 의욕이 없다.
16	나는 치료와 처방에 관한 지식이 부족한 편이다.
17	나는 질병과 관련된 질문을 잘 하지 않는 편이다.
18	의료진이 내 질환에 대한 설명을 해주면 나는 잘 이해하기 힘들다.

3. 행복감 척도
평가일 : 2014년 월 일 성 명 :
각 문항을 읽고 여러분의 생각을 잘 나타내주는 칸에 V표를 해주시기 바랍니다.
항목	얼굴 표정	표시
Verry happy (5점) 매우 기쁘다
happy (4점) 기쁘다
Neither happy Nor happy (3점) 보통
Unhappy (2점) 슬프다
Verry unhappy (1점) 매우 슬프다

4. 나무그림검사

나무그림 검사 방법

- 나무그림은 학생들의 현재 심리상태, 성격(성향)들을 알 수 있는 검사도구이다.

① A4의 빈 용지를 주고 HB연필을 사용해 학생들이 자유롭게 그리고 싶은 대로 그리기.

② 그림이 완성되면 맨 먼저 지면의 어느 곳에 그렸는지, 그 위치가 치우쳤는지를 본다.

③ 그 다음 나무줄기와 줄기 윗부분 수관 크기와의 균형 상태와 줄기와 가지에 상처나 잘린       부분, 뿌리를 그렸는가의 여부를 본다.<생략, 왜곡의 여부를 파악>

5. 원예 자기 효력감
평가일 : 2014년 월 일 성 명 :
다음 각 문항에 대해서 가장 적절한 응답 내용을 골라 주십시오		거의 그렇지 않다	때때로 않다	자주 그렇다	거의 항상 그렇다
		1	2	3	4
1	원예활동이후 나는 나자신에 대해 더 잘 느낄 수 있었다.
2	내가 한 원예활동에 대해 만족 한다.
3	원예활동이후 내가 일을 마무리하는 능력이 늘어났다.
4	원예활동이후 앞으로 새로운 일에 대한 자신감이 생겼다.
5	원예활동을 시작한 이후 다른 사람과 대화가 늘었고 다른 일들과 연과된 것들을 할 수 있게되었다고 느낀다.
6	원예활동이후 마음이 평안함을 느낀다.
7	원예활동이후 낮병동에서의 생활이 성공적이고 성취감이 높아졌다.
8	원예활동이후 내가할 수 있을 일을 찾으려 노력하게 되었다.
9	원예활동 이후 걷는 것이 늘었다.
10	원예활동 이후 약물을 줄이게 되었다.
11	원예활동이후 직업을 갖고 싶다는 생각이 들었다.
12	원예활동이후 손동작이 빨라졌다.
13	원예활동을 취미로 하고 싶어졌다.

6. 상지 기능 검사(MFT) (Manual Function Test)
성 명 : 성별 : 진단명 : 생년월일 : 발병일 및 병력 :
구 분	검사 일자	좌	우
shoulder flexion	1) 오른손(왼손)을 앞으로 45° 미만으로 올린다.
	2) 오른손(왼손)을 앞으로 45°~90°으로 올린다.
	3) 오른손(왼손)을 앞으로 90°~135°으로 올린다.
	4) 오른손(왼손)을 앞으로135°이상으로 올린다.
shoulder abduction	1) 오른손(왼손)을 옆으로 45° 미만으로 올린다.
	2) 오른손(왼손)을 옆으로 45°~90°으로 올린다.
	3) 오른손(왼손)을 옆으로 90°~135°으로 올린다.
	4) 오른손(왼손)을 옆으로135°이상으로 올린다.
손을 후두부에	1) 손, 팔이 조금 움직인다.
	2) 손이 가슴 위까지 움직인다.
	3) 손이 윗머리에 닿는다.
	4) 손바닥이 뒷목에 완전히 닿는다.
손을 등에	1) 손, 팔이 조금 움직인다.
	2) 손에 같은 쪽 엉덩이 쪽에 닿는다.
	3) 손가락, 손등이 척추에 닿는다.
	4) 손바닥이 등에 완전히 닿는다.
Grasp	1) 검사자가 Ball을 잡아주고 팔을 흔들었을 때 놓치지 않고 잡고 있다.
	2) Ball을 스스로 집고 놓을 수 있다.
	3) Ball을 스스로 집고 놓고 집어 올릴 수 있다.
Pinch grasp	1) 연필을 집어 올릴 수 있다.
	2) 동전을 집어 올릴 수 있다.
	3) 바늘을 집어 올릴 수 있다.
입방체의 운반	1) 5초 이내에 나무블럭을 판 건너에 던지지 않고 1~2개 놓는다.
	2) 5초 이내에 나무블럭을 판 건너에 던지지 않고 3~4개 놓는다.
	3) 5초 이내에 나무블럭을 판 건너에 던지지 않고 5~6개 놓는다.
	4) 5초 이내에 나무블럭을 판 건너에 던지지 않고 7~8개 놓는다.
Pegboard	1) 30초 이내에 핀을 하나씩 집어 1~3개 꽂는다.
	2) 30초 이내에 핀을 하나씩 집어 4~6개 꽂는다.
	3) 30초 이내에 핀을 하나씩 집어 7~9개 꽂는다.
	4) 30초 이내에 핀을 하나씩 집어 10~12개 꽂는다.
	5) 30초 이내에 핀을 하나씩 집어 13~15개 꽂는다.
	6) 30초 이내에 핀을 하나씩 집어 16개 이상 꽂는다.
총계(32점 만점)

7. 일상생활능력 평가
	FIM평가지
L E V E L	7.완전독립 6.부분독립 시간지연보조도구안전장치		NO HELPER
	5.지도감독cue필요 4.단순보조최소보조75%touching정도 3.중간보조50% 2.최대보조25% 1.완전보조0%		HELPER
자조활동 A.먹기 B.꾸미기 C.목욕하기 D.상의 입기 E.하의 입기 F.화장실사용하기 괄약근 조절하기 G.소변가리기 H.대변기리기 움직이기 이동하기 I.침상,의자,의자차 J.화장실 K.욕조/샤워 보행 L.걷기/의자차 w( )c( ) M.계단 의사소통 N.이해/지각력 a( )v( ) O.표현하기 v( )n( ) 사회적응 P.사회생활하기 Q.문제해결능력 R.기억력		입원 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □	퇴원 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
전체점수 18-35 total assistance 36-53 maximal assistance 54-71 moderate assistance 72-89 minimal contact assistance 90-107 supervision or setup 108-125 modified independent 126 complete independent

42병동 프로그램 만족도 설문지

일반적인 정보                                                               1)연령 :   세

2. 그린월 프로그램

	매우 만족	만족	보통	불만족	매우 불만족
시간 및 횟수
내 용
전반적 만족도

3. 불만족 이하 시 이유는? (예:시간 및 횟수 변경, 내용 추가 )

1)시간 및 횟수:

2)내  용:

4. 앞으로 병동에서 진행되었으면 하는 프로그램이 있습니까?

5. 병동에 하고 싶은 말?