<별지 제88호 서식>

물품검사(수) 조서(음압용 공조장비 필터교체)

문서번호	서북병원원무과-8341

결재	주무관	시설팀장	원무과장
	김병용	조선행	06/03 조기현

계 약 건 명			음압용 공조기 및 배기휀용 필터교체
납 품 자			상 호			(주)리박산업기계						성 명		김태호
계 약 금 액			금삼백오십만원정(\3,500,000원)
계약체결년월일			2014년 5월 29일
납 품 기 한			2014년 6월 17일
납 품 년 월 일			2014년 6월 2일
검사(수)년월일			2014년 6월 2일
검사(수) 장 소			동관 옥상
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 6월 2일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서북병원			원무과		과	공업7급	직급	성명	박범진		박범진
	검수자	서북병원			원무과		과	전기8급	직급	성명	이지영		이지영

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물품검수내역서
물품목록 번 호	물품명	단위	단가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품수량	금 회 검(사)수량	미납량
	규격명
	프리필터 (594×594×50t)	EA		6	-	6	-
	프리필터 (610×610×50t)	EA		6	-	6	-
	프리필터 (610×610×10t)	EA		4	-	4	-
	프리필터 (610×305×10t)	EA		4	-	4	-
	미듐필터 (594×594×100t)	EA		6	-	6	-
	프리필터 (610×610×292t)	EA		6	-	6	-
	프리필터 (610×610×292t)	EA		4	-	4	-
	프리필터 (610×305×292t)	EA		4	-	4	-
	설치비	식		1	-	1	-
	폐기물처리비	식		1	-	1	-
	계		3,500,000