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	서울특별시
수신	보건복지부장관(사회서비스자원과장)
(경유)
제목	의사상자 인정신청서 및 관련서류 제출(*******)

1. 송파구 복지정책과-8008(2018.03.23.)호와 관련입니다.

2. 「의사상자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행령」 제9조(의사상자 인정신청 등)에 의거하여 의사상자 인정 신청서 및 관련 서류를 붙임과 같이 제출합니다.

○ 의사상자 인정신청 내용

구분	성명 (생년월일)	주소	사고발생일	발생장소	사고내용	비고
***	*** ***********	*************	**********	**************************	**********************

붙  임 : 의사상자 인정신청서 등 관련서류 1부.  끝.

	서 울 특 별 시 장
주무관	김나현		보훈복지팀장	박달경		복지정책과장	03/26 배형우
협조자
시행	복지정책과-6125	(		)	접수		(		)
우	04524	서울특별시 중구 세종대로 110 서울시청 4층 (태평로1가) 복지본부 복지정책과	/
전화	02-2133-7344	/전송	02-2133-0718	/		/	부분공개(6)