<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서 (도로시설물 보수자재 구매)

문서번호	시설과-2430
수 신	총무과장
접수번호

결재	주무관	주무관	시설과장
	서동민	代한상길	04/30 공헌구

계 약 건 명			도로시설물 보수자재구매(시멘트 등 5종)
납 품 자			상 호			####						성 명		###
계 약 금 액			금이백팔십팔만칠천오백원정 (2,986,500)
계약체결년월일			2014년 4월 28일
납 품 기 한			2014년 5월 12일
납 품 년 월 일			2014년 4월 30일
검사(수)년월일			2014년 4월 30일
검사(수) 장 소			시설과 자재창고 및 작업현장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( o ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( o ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( o ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( o ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( o ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 4월 일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	시설과		과	운영7급	직급	성명	김의환		김의환		이춘한
	검수자			국	시설과		과	시설7급	직급	성명	이강호		이강호

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	시멘트	포	5,700	150	-	150
	일반,40kg
	모래	㎥	25,000	34		34
	중사
	절단석	BOX	150,000	3		3	BOX당 50개 총 150개
	3M, 100mm 4"
	보도블록 컷팅기	개	350,000	1		1
	10톤
	워킹메타	개	70,000	3		3
	1km, wn1k

□ 검수사진

시멘트 150포	모래 34㎥
절단석 3BOX	보도블록 컷팅기 1개
워킹메타 3개

□ 영수증