문서번호	원무과-8708
결재일자	2017.6.7.
공개여부	부분공개(3,6)
방침번호

					시 민
주무관	원무팀장	원무과장	어린이병원장
차현용	김은중	김성년	06/07 김재복
협 조
	진료부장			서동수
	간호1과장			代김남희

2017년 사망률 지표관리 계획

2017. 6

원 무 과

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	■
성별분리통계	● 성별분리통계 작성여부를 검토하였습니까? 예) 인적통계 남·여 구분, 수혜집단의 남·여 구분 등	□	■
일자리	● 일자리 창출 효과 및 일자리 수를 검토하였습니까? 예) 직·간접 채용, 취업알선, 전문인력양성, 창업지원 등	□	■
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	■
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
홍 보	● 사업 홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	■
정 책 영문화	● 정책 영문화 및 해외홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 영문 제목‧요약, 해외 언론 보도, 외국어 홈페이지 등	□	■
바른 우리말	● 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까? 예) 스페이스, 플랜, 앵커시설, 거버넌스, 인큐베이팅, 매칭 등	■	□
결재문서공개	● 공개 여부를 “비공개”로 설정했다면 법적근거를 명확히 검토하였습니까? 예) 정보공개법 제9조 제1항 제1호~제8호	□	■

2017년 사망률 지표관리 계획

우리병원 사망환자 사유를 한국질병분류(KOICD)별로 통계 분석하여 사망원인별 발생

요인을 지속적으로 모니터링하고 분석 결과를 통한 개선활동을  추진하여 사망율을 감소시키기 위함.

Ⅰ		추진배경 및 필요성

□ 추진배경

○ 의료법 제58조(의료기관 인증관련 질 향상 활동)

□ 필요성

○ 2016년 한해 사망환자의 급격한 증가로 원인 규명과 사망률    최소화 방안 마련

○ 개선된 의료서비스 제공 및 의료환경 개선

Ⅱ		현황 및 문제점

□ 현 황

○ 최근 3년간 사망환자 연령별, 성별 사망현황           (단위: 명)

구 분	합 계	연령별					성별
		1세이하	2~5세	6~9세	10~19세	20세이상	남	여
	38	1	9	5	11	12	21	17
2014	8	0	4	3	0	1	6	2
2015	8	0	3	0	1	4	5	3
2016	22	1	2	2	10	7	10	12

○ 최근 3년간 사망환자 한국질병분류별(KOICD) 진단명    (단위: 명)

구 분	합 계	한국질병분류(KOICD)
		뇌성마비	수두증	뇌전증	무노아증	사지마비	간질	기타
	38	23	4	2	1	2	3	3
2014	8	2	1		1		3	1
2015	8	4	1			2		1
2016	22	17	2	2				1

○ 최근 3년간 사망환자 한국질병분류별(KOICD) 사망병명  (단위: 명)

구 분	합 계	한국질병분류(KOICD)
		심부전 (심폐부전)	호흡부전	폐렴	패혈증	패혈성쇼크	신부전	기타
	38	17	5	8	4	1	1	2
2014	8	7	1
2015	8	1	1	4	1	1
2016	22	9	3	4	3		1	2

구 분	합 계(명)	퇴원환자(명)	조사망율 (100명당)
	38	473	8
2014	8	155	5.2
2015	8	151	5.3
2016	22	167	13.2

○ 최근 3년간 연도별 조사망율

○ 문제점

- 우리병원 재원중인 대부분의 환자는 뇌성마비 등 중증 와상환자로     20세 이상의 66명으로(재원환자 31%)으로 신체적 기능저하로      사망률 증가로 발전할 수 있음.

- 2016년 사망환자 대부분이 호흡기계통의 질환으로 사망함

- 2017년 입원환자 중 상급종합병원(대학병원)에서 치료 후 보전적인 치료를    위해 전원 환자들 대부분 중중환자로 사망 확률이 증가 할 수 있음

Ⅲ		지표수립 개요 및 방법

□ 지표정의

○ 분 자 : 사망환자 병명

○ 분 모 : 1년간 퇴원환자 실인원

□ 조사방법

○ 기 간 : 2017년도(1년간 사망환자)

○ 대 상 : 우리병원 사망환자

○ 방 법 : 각 질병분류별 사망률 분석

(사망원인이 가장 높은 질병 집중관리)

○ 보고주기 : 1년

□ 지표 개선 계획

○ 질병분류별 사망률이 가장 높은 질병 집중관리

○ 사망률 지표결과 경영진 및 부서장 보고

○ 진료부, 간호부, 약제과 진료 접점부서원과 정보공유하여 개선           활동 추진

Ⅳ		추진부서 및 역할

○ 원 무 과 : 총괄 지표관리 및 경영진 보고, 직원공유

○ 진 료 부 : 중증 입원환자 특별관리

○ 간 호 부 : 관리대상 환자 집중 간호

Ⅴ		기대효과

○ 우리병원의 입원 중인 중증환자 중 사망률이 가장 높은 질병군을         집중 관리하여 사망률 저하를 도모할 수 있음

○ 사망 예상 대상군의 특별관리를 통하여 환자의 생명을 연장하고           의료서비스의 질을 높임

붙임 : 지표정의서

〔별표 1]

지 표 정 의 서

지 표 명	사망률 보고율(1년간 퇴원률 실인원)
관리부서	관리부서/담당		원무과/원무관리팀 차현용
	관리위원회		의료질향상위원회
	협조부서		진료부, 간호부
관리의 필요성 (현재의문제점)	- 2016년 한해 사망환자(22명)의 급격한 증가로 원인규명과 사망률 최소화 방안 마련이 요구되고 있음. 2014년 8명사망, 2015년 8명사망
지표정의	지표의 설명	각 질병 분류별 사망률 분석 (사망 원인이 가장 높은 질병 집중관리)
	산출식	분자			사망환자 병명	× 100
		분모			1년간 퇴원환자 실 인원
		제외기준 (포함기준)		동일한 환자가 여러 번 퇴원 발생 시 분자에서 제외
목표지표	0.10	설정근거		2016년 심부전(심폐부전) 40.9%의 사망원인에 대해 집중관리하여 30%감소 목표
지표관리	자료수집 방법 (표본의 크기)		사망환자 발생 건수
	모니터링 주기		1년
기대효과	- 우리병원 입원 중인 중증환자 중 사망률이 가장 높은 질병군을 집중 관리하여 사망률 저하를 도모할 수 있음 - 사망 예상 질병군의 특별관리를 통하여 환자의 생명을 연장하고 의료서비스의 질을 높임