<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(2-way silicon foley cather16Fr외6종)

문서번호	간호부-5365
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	간호1과장
	이숙희	임미숙

계 약 건 명			위생재료 단가(2-way silicon foley cather16Fr외6종)구입
납 품 자			****			바로메드						****		용승상
계 약 금 액			*******************일백이십삼만삼천팔백육십원)
계약체결년월일			2017년 05월 08일
납 품 기 한			2017년 05월 17일
납 품 년 월 일			2017년 05월 15일
검사(수)년월일			2017년 05월 16일
검사(수) 장 소			공급실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ∨ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ∨ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ∨ ) , 해당없음( ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ∨ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (∨), 대상( 등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017년 05월 16일
															분임물품 출 납 원
	검수자	간호부		국	간호1과		과	간호6급	직급	성명	심은지		심은지		05/17 代임미숙
	검수자	간호부		국	간호1과		과	간호6급	직급	성명	이숙희		이숙희

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	2-way silicon foley cather 16Fr	EA	2,177	50		50
	2-way silicon foley cather 18Fr	EA	2,177	50		50
	3-way silicon foley cather 16Fr	EA	2,672	60		60
	3-way silicon foley cather 18Fr	EA	2,672	60		60
	3-way silicon foley cather 22Fr	EA	2,672	10		10
	silicon Levin tube 16Fr	EA	1,672	300		300
	silicon Levin tube 18Fr	EA	1,672	100		100
		이	하	여	백

붙임 1. 거래명세서 1부.

2. 납품검사원 1부.(별첨)

3. 세금계산서 1부.(별첨)

4. 4대보험 완납증명서 1부.(별첨)

5. 사업자등록증 사본 1부.(별첨)

6. 통장사본 1부.(별첨)  끝.

	간 호 부 장