투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다.
	서울특별시은평병원
수신	서울가정법원장
(경유)
제목	가정법원 위탁환자 치료비 청구

1. 귀 기관의 무궁한 발전을 기원합니다.

2. 가정법원 보호처분 결정에 의거 치료 위탁된 환자에 대하여 진료비를 다음과 같이 청구하오니 입금하여 주시기 바랍니다.

◎ 청구내역

위탁환자	사건번호	담당부서	위탁기간	청구액	비고
***	********	***********	*************************	금166,350원	**
계좌번호 : 우리은행 138-05-004242 (예금주 : 서울특별시 은평병원)

붙 임 : 1. 진료비용 청구서 1부.

2. 치료경과 보고서 각 1부.

3. 진료비 계산서 각 1부.  끝.

	서울특별시은평병원장
주무관	이창섭		원무팀장	남기선		원무과장	이동문		은평병원장	05/12 남민
협조자
시행	원무과-6912	(		)	접수		(		)
우	03476	서울특별시 은평구 백련산로 90	/	http://ephosp.seoul.go.kr
전화		/전송		/		/	부분공개(4 6)