문서번호	서북병원간호부-3003
결재일자	2014.4.3.
공개여부	대시민공개
방침번호

			시 민
★주무관		담당주사	간호1과장
이숙희		장국희	04/03 김화숙
협 조
	진료부장			서해숙
	결핵1과장			조영수
	담당주사			정보영

『 Stop TB !! 연구회 』

4차 회의 결과보고

2014.04.02

Stop TB !! 연구회  4차 회의 결과보고

Ⅰ				회 의 개 요

일 시 :  2014. 03. 26(수) 14:00 ~ 18:00

장 소 : 서북병원 대회의실(본관3층)

참석인원 : 13명

진료부 의사, 결핵병동팀장, 간호사, PPM 간호사

서북병원 주관 결핵예방의 날 심포지엄 참석 관련

시간	내용
14:00~14:10	심포지엄등록
14:10~14:20	병원소개 및 인사
14:20~15:00	최근 결핵현황 및 정책 방향
15:00~15:40	난치 결핵에서의 리네졸리드 치료성과
15:55~16:40	서양예술사
16:40~17:20	2014년 국가결핵관리지침-개정중심
17:20~18:00	2014년 서울시 결핵관리사업 방향
18:00~18:10	질의응답

프로그램 일정

프로그램별 교육내용

1) 최근 결핵현황 및 정책방향 ---------------------------서해숙

(서북병원진료부장)

(1)국내외 결핵관련 배경

▶ 최근 비순응결핵환자 현황 : 치료 중단율 3.6%

▶치료비순응의 결과 : 조기중단, 불규칙한 항결핵제 복용→약제 내성균 발생,                           치료실패, 재발 →결핵균 전파, 사망

▶항결핵제의 분류 : 경구용 일차약제, 주사제, 퀴놀론계 약, 경구용 이차약제,                         전문가자문이 필요한 약제

▶리네졸리드(자이복스) :

- 약리작용:단백합성의 초기단계 저해

- 다제내성 및 광범위 내성 결핵치료의 적용

- 이 약제 포함시 결핵치료 성공률 80~100%

- 치료용량:600mg(bid)→600mg(qd) or 300mg(bid)→300mg(qd)

- 부작용: 골수기능 저하, 시신경염, 말초신경염, 위장장애 등

- 약가:64,295원

▶난치성결핵의 정의 및 현황

-다제내성(MDR)결핵 : 1차 치료제인 INH, RFP에 내성보이는 결핵

-광범위내성(XDR)결핵 : MDR 결핵진단기준 + 퀴놀론계약제 중 1제와 주사         제(AMK,KM)중 1제 내성인 결핵

-전약제내성(TDR)결핵 : XDR 결핵진단기준 + EMB,PZA,SM,Cycloserine,프로         치온아미드에 모든 내성인 결핵

-만성배균자 : MDR, XDR 결핵으로 1년이상 치료에도 불구하고 지속적인 균         양성인 결핵환자

-난치성결핵환자 1명이 1년에 10-15명을 감염시킴. 결핵신환자의 3.3%, 재발         환자의 21%가 다제내성 결핵환자임.

▶ PPM사업 도입배경 : 치료 성공률 향상 제고

▶ 최근 국내결핵 문제

-세계3대 사망원인, 1인당GNP대비 높은 발생률 및 사망률

-노인 및 사회취약계층에서 결핵환자발생 및 사망자 증가

-장기간 치료에 의한 치료 중단률 증가, 20-30대에서 높은 내성률

-접촉자 관리상 다양한 문제점 및 어려움 존재

-사회적 낙인

(2)달라진 국가결핵정책 소개

▶ 국가결핵관리의 주요 핵심 사업 : PPM결핵관리, 의료기관 결핵환자 접촉자 검진, 입원명령 결핵환자 지원, 결핵환자 의료비 지원

(3)서북병원 결핵현황 소개

▶ 환자현황:2013년 총입원환자744명, 난치성결핵환자수154명, 입원명령환자수                  100명, 자이복스복용환자수 29명, 사망자31명

▶ 인프라구축:읍압병동, 일반환자와 결핵환자 분리 진료

▶ 서울시 결핵관리의사 통상업무 소개

▶ 서북병원과 결핵관련 유관기관과의 상호협조체계구축

▶ 찾아가는 결핵예방서비스 소개

▶ 결핵안심벨트 협약기관 소개

2) 내성결핵치료에서의 리네졸리드의 효과----------------------이명선                                                (국제결핵연구소 연구부장)

▶ 유효균종 : 통성호기성 그람양성균

▶ 적응증 :

병원내감염 폐렴, 지역감염 폐렴합병증을 동반한 피부 및 연조직 감염,

합병증을 동반하지 않은 피부 및 연조직 감염

반코마이신-내성 엔테로코쿠스 페시움 감염

▶ 결핵치료 가이드라인(2010)--GROUP5. 약효가 입증되지 않아 표준요법으로 선택되지 않고 내성 결핵의 치료에서 적절한 약제구성이 불가능한 경우 제한적으로 선택되는 약제들로 전문가 자문이 필요한 약제

▶ 광범위 내성 폐결핵환자에서 항결핵치료와 병합된 리네졸리드의 효과를 알아보기위한 임상시험

- 대상: 광범위내성 결핵 만성 배균자

- 연구기간:2008.12-2014.12 예정

- 치료 피험자 수 : 38명

▶ 치료결과 :

- 균음전율 : 치료받은 38명중 34명(89%), 약75일 소요

- 투약기간 : 24-26개월

- 용량:600mg→600 혹은 300mg

- 부작용 발생 : 약제 관련하여 38명 중 31명(82%)에서 발생

- 부작용 발생건수(41) : 말초신경염(21), 시신경염(8), 골수억제(7), 간기능저하                             (4), 횡문근융해증(1)

3) 죽음앞에선 인간과 예술 --------------김동훈(한국예술종합학교 교수)

▶ 죽음이란 무엇인가?

4) 2013년도 서울시 보건소결핵관리사업 분석----------------조영수

(서북병원 결핵1과장)

▶ 결핵 실태 및 신고현황

-세계10위권 이내의 경제대국이지만 결핵발생은 후진국

-OECD국가 중 결핵발생율 1위(일본의 4배, 미국의 22배)

-결핵신고 분석/연령별분석 : 최근 10년간 신환자 발생연령 중앙값이 40에서         50세로 증가, 2012년 신고환자중 70세이상이 23.4%

-외국인 결핵신고 증가

-내성결핵신고:2012년 MDR 결핵환자 1,212명, XDR 결핵환자 229명

-신고지 기준 분석:송파,강남,종로, 서대문

▶ 보건소 신규 핵심업무

(1)DOTS(직접복약확인) :

-보건소 등록 도말 양성 결핵 신환자 직접복약확인, 비전염성 다제내성 결          핵환자 비보험약제비 지원자 직접복약확인

-비순응자 관리 : 보건소 등록자중 투약 예정일 7일이내 미방문한 수약 불협          조자, 의료기관에서 치료받은 균양성 호흡기 결핵환자 중 비순응자, DOTS          실시, 치료거부시 입원명령 실시

(2)의료기관지원

-PPM사업비 지원

-결핵환자 관리비 지원

-접촉자검진비 지원

-입원명령환자 지원 :입원비(상급병실료 등 비급여 부분, 간병비), 저소득층          부양가족 생계비 지원, 비급여 항결핵제 약제비 지원

▶ 12년 하반기 등록환자 코호트 분석

-등록자 퇴록현황:보건소 등록 지속적으로 감소

-최종 치료 성공률 : 치료효율 80.4%, 최종 치료 성공율 92.4%

-기타 : 노숙결핵 31명중 6명만 등록관리, 외국인 등록증가, 등록자의 4%가          당뇨병동반

▶13년 서울시 결핵신고

-유형별 신고분석 : 보건소 15.9%감소, 병의원 11.4%감소

-전염성 환자 신고 : 보건소 도말양성 18.3%감소, 도말음성 32.8%감소,

병의원 신고 폐외결핵 3,851명

-결핵검진 및 환자발견 : 이동검진 및 소집단 발생 역학조사 감소

▶13년 민간의료기관 지원

- 의료기관 지원 실적 : 입원명령비>접촉자 검진비>환자관리비, 소규모 의료         기관 환자 관리비 지원 실적 증가

- 입원 명령 지원 : 비급여 약제비 지원비 비중 큼

5) 2014년 서울시 결핵관리사업 방향---------------------------김홍식

(서울시 생활보건과 팀장)

▶‘14~’15년 국가결핵관리사업 확대 방향

-접촉자 조사 및 잠복결핵감염 치료확대

-환자전수관리 : 미신고시 진료비 지급보류, 전수사례조사 시행, 100%개별관                      리, 입원명령+전염성기간 복약확인

-기반강화 : 신고・환자관리・사업평가 통합 시스템, 결과중심 연구

-인력예산 : 결핵관리전담조직 확대, 결핵관리반 구성, 70억 추가소요

▶‘14년 결핵관리사업 지자체 협조요청 사항

-학교 역학조사 확대

-개별환자 전수관리 실시 : 신고・보고체계 강화, 관리미비한 30%환자관리를        위한 공공의 역할 강화, 화자 개별사례조사 실시

-민간 공공 협의회 권역 개편에 따른 협의회 재구성 및 활성화

-결핵관리인력 확충

-결핵 다발 국가 외국인 유학생 기숙사 입소 시 결핵검사 실시 권고

-시도의 역학조사관리 역할 강화, 역학조사 흉부 엑스선 판독 분리, 지자체 예산 범위        내에서 직접복약확인 실시, 청소년 대상 결핵예방 집중 홍보

Ⅱ				관련 사진

끝.