<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	서북병원진료부-2906

결재	주무관	진료부장
	이재라	04/03 서해숙

계 약 건 명			수술실 소모품(마취용 튜브) 구매
납 품 자			상 호			메디비스						성 명		이준철
계 약 금 액			금671,000원(금육십칠만일천원)
계약체결년월일			2014년 3월 20일
납 품 기 한			2014년 3월 27일
납 품 년 월 일			2014년 3월 27일
검사(수)년월일			2014년 3월 27일
검사(수) 장 소			수술실
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( O ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014 년 3 월 일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료		부	사회7	직급	성명	이재라		이재라
	검수자			국	진료		부	간호6	직급	성명	홍성인		홍성인

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	규격명
	I-Gel Endo Tube #3	개	80,300	2		2	수술실
	I-Gel Endo Tube #4		82,500	2		2
	I-Gel Endo Tube #5		82,500	2		2
	Circuit Holder		48,400	1		1
	PVC Mask(2,3) 각 1ea		8,800	2		2
	PVC Mask(4,5) 각 2ea		9,350	4		4
	Pressure infusor (500ml)		66,000	1		1
	Pediatric Breathing Bag 2L		11,000	1		1

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용