<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	어린이병원진료부-3180

결재	주무관	진료부장
	정용택	04/03 김재복

계 약 건 명			소아청소년과 외래 예방접종 사전 예진표 제본비 지급
납 품 자			상 호			베스트기획					성 명		윤홍욱
계 약 금 액			금198,000원정(금일십구만팔천원)
계약체결년월일			2014년 3월 27일
납 품 기 한			2014년 4월 5일
납 품 년 월 일			2014년 3월 31일
검사(수)년월일			2014년 3월 31일
검사(수) 장 소			소아청소년과 외래
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( √ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (√), 대상( 등록, 미등록 )											물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음														물 품 출 납 원
2014년 3월 31일
														분임물품 출 납 원
	검수자	어린이병원 진료부		국	주무관		과	주 형 순	직급	성명		주형순
	검수자	어린이병원 진료부		국	주무관		과	최 복 순	직급	성명		최복순

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목 록번호	물품명	단위	단가(원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	비고
	규격명
	예방접종 사전 예진표 제본	권	1,980	100		100

소아청소년과 외래 예방접종 사전 예진표 제본비 지급 사진