<별지 제88호 서식>

물품검수조서(치과 프린트 부품교체)

문서번호	진료부-5008
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	진료기획팀장	진료부장
	이옥순	김상호	04/17 서해숙

계 약 건 명			진료부 프린트 부품 구매
납 품 자			상 호			애플OA						성 명		강신희
계 약 금 액			금33,000원(금삼만삼천원)
계약체결년월일			2017년 4월 7일
납 품 기 한			2017년 4월 21일
납 품 년 월 일			2017년 4월 12일
검사(수)년월일			2017년 4월 12일
검사(수) 장 소			진료기획팀 사무실
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( O ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017 년 4월 일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료		부	행정7급	직급	성명			이옥순		김상호
	검수자			국	진료		부	보건의료기술8급	직급	성명			엄길순

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록번호	물품명	단위	단 가 (원, 부가세포함)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
물품식별번호	규격명
	Feed Roller Assy		33,000	1		1	진료부
		이	하	여	백