<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서 (스톰)

문서번호	시설보수과-1990
수 신	관리과장
접수번호

결재	★주무관	시설보수과장
	김근모	03/29 윤승범

계 약 건 명			소독약품 조달구매 (스톰)
납 품 자			상 호			㈜ 팜클						성 명		김인형
계 약 금 액			금1,782,000원(금일백칠십팔만이천원)
계약체결년월일			2017 년 3 월 15 일
납 품 기 한			2017 년 4 월 14 일
납 품 년 월 일			2017 년 3 월 29 일
검사(수)년월일			2017 년 3 월 29 일
검사(수) 장 소			시설보수과 (녹지창고)
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(○) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017 년 3 월 29 일
	검수자			국	시설보수		과	직급	주무관	성명	차성민		차성민		분임물품 출 납 원
	검수자			국	시설보수		과	직급	주무관	성명	오경미		오경미

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
22921027	스톰, 100g/포 의료용살충제(쥐약)	포	1,980	900	-	900	18박스 (50포/박스)

□ 검수사진

검수1

검수2

	시설보수과장