<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	진료부-2130
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	소아정신건강의학과장	진료부장
	장은화	오소영	03/13 하지혜

계 약 건 명			소아작업치료실 감각통합 기능 측정을 위한 평가도구 구매
납 품 자			상 호			아이소리몰						성 명		최윤정
계 약 금 액			금540,000원(금오십사만원)
계약체결년월일			2017년 02월 28일
납 품 기 한			2017년 03월 10일
납 품 년 월 일			2017년 03월 10일
검사(수)년월일			2017년 03월 10일
검사(수) 장 소			어린이발달센터
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( √ ) , 해당없음( ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017년 03월 10일
	검수자	은평병원		국	진료부		과	직급	임기제7급	성명	이미현		이미현		분임물품 출 납 원
															우난주
	검수자	은평병원		국	진료부		과	직급	임기제8급	성명	장은화		장은화

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	감각통합 측정도구 (Degangi-Berk TSI)	팩	540,000	1		1

□ 검수사진

검수